Chirurgické řešení rozsáhlého postradiačního defektu u pacientky po 33 letech od léčby karcinomu prsu - kazuistika

STANĚK, Teodor, Vuk FAIT, Zuzana CHALOUPKOVÁ, Václav JEDLIČKA, Denis PRINC and Oldřich COUFAL. Chirurgické řešení rozsáhlého postradiačního defektu u pacientky po 33 letech od léčby karcinomu prsu - kazuistika (Surgical solution of the extensive post-radiation defect developped 33 years after radiotherapy for breast carcinoma - case report). Rohledy v chirurgii. Praha: Česká lékařská společnost J. E. Purkyně, 2021, vol. 100, No 4, p. 186-191. ISSN 0035-9351. Available from: https://dx.doi.org/10.33699/PIS.2021.100.4.

Basic information

• Original name: Chirurgické řešení rozsáhlého postradiačního defektu u pacientky po 33 letech od léčby karcinomu prsu - kazuistika
• Name (in English): Surgical solution of the extensive post-radiation defect developped 33 years after radiotherapy for breast carcinoma - case report
• Authors: STANĚK, Teodor (203 Czech Republic, guarantor, belonging to the institution), Vuk FAIT (203 Czech Republic, belonging to the institution), Zuzana CHALOUPKOVÁ (203 Czech Republic, belonging to the institution), Václav JEDLIČKA (203 Czech Republic, belonging to the institution), Denis PRINC (703 Slovakia, belonging to the institution) and Oldřich COUFAL (203 Czech Republic, belonging to the institution).
• Edition: Rohledy v chirurgii, Praha, Česká lékařská společnost J. E. Purkyně, 2021, 0035-9351.

Other information

• Original language: Czech
• Type of outcome: Article in a journal
• Field of Study: 30212 Surgery
• Country of publisher: Czech Republic
• Confidentiality degree: is not subject to a state or trade secret
• WWW: URL
• RIV identification code: RIV/00216224:14110/21:00122191
• Organization unit: Faculty of Medicine
• Doi: http://dx.doi.org/10.33699/PIS.2021.100.4
• Keywords (in Czech): radioterapie; karcinom prsu; postradiační defekt; mammární a plastická chirurgie kazuistika
• Keywords in English: radiotherapy; breast carcinoma; post-radiation defect; breast and plastic surgery; case report
• Tags: rivok
• Tags: Reviewed

Abstract

Úvod: Poškození kůže s hlubšími podkožními strukturami jsou častými nežádoucími účinky radioterapie. Limitují pak možnosti jejího pokračování a léčba následných komplikací je rutinní náplní praxe radiačního onkologa. Většinově se jedná o projevy akutní s perspektivou zhojení v řádech týdnů ad integrum. Méně často, avšak nezřídka s vážnými projevy, se objevuje toxicita chronická v horizontu měsíců, nebo dokonce mnoha let po ozařování, mající podobu postradiačního vředu s potenciálem vzniku sekundární malignity. Stran chirurgie se může jednat o jednu z nejobtížněji léčitelných chronických lézí, kdy je v extrémních případech k jejich vyléčení potřebná extenzivní resekce celé oblasti defektu a hlubších struktur s navazujícím komplexním, plasticko-chirurgickým, výkonem. Kazuistika: Tato kazuistika prezentuje rychle progredující zhoršení chronických postradiačních změn v oblasti levého prsu, k němuž došlo po 33 let od radioterapie, a to po zcela nezávažné traumatizaci kůže. Před tímto zvratem byly u pacientky v rámci dispenzarizace popsány pouze dlouhodobě stacionární změny běžného charakteru. Po vleklém ambulantním ošetřování defektu s neuspokojivými výsledky, kdy pacientka opakovaně odmítala radikální výkon ve smyslu sanační mastektomie, nakonec stav pro rychlou progresi nálezu vyústil v komplexní chirurgický výkon s nutnou spoluprací mammárního, plastického a hrudního chirurga. Závěr: Ačkoli se změny podobného charakteru vzácněji vyskytují i s odstupem mnoha let s podobnou závažností, nenacházíme v literatuře popsán podobně dramatický vývoj a následnou progresi po třech desetiletích od terapie, vyžadující takto rozsáhlou intervenci.

Abstract (in English)

Introduction: Damage of the skin and its underlying structures is a common side effect of radiotherapy. These conditions limit further treatment and dealing with these complications is a routine practice of clinical oncologist. The majority of the complications are immediate, with a perspective of healing ad integrum within a few weeks. Less frequently, but sometimes with severe manifestations, chronic toxicity occurs belatedly after months, or even many years after irradiation, in form of post-radiation ulcer, for instance with potential of secondary malignant transformation. Regarding surgery, it might be one of the most challenging chronic wounds to treat. In extreme cases, extensive resection of the entire affected area is needed, inevitably ending with demanding reconstruction of the resulting defect. Case report: This case report presents a female patient with rapidly progressive post-radiation chest wall defect 33 years after the irradiation, when relatively insignificant skin injury occured. Prior to this sudden deterioration, only long-term, non-progressive changes, without a cutaneous defect, were described during the dispensarisation. After a protracted outpatient treatment with unsatisfactory results, when the patient repeatedly refused mastectomy, the condition inevitably led to the complex surgical procedure with necessary cooperation of breast, plastic and thoracic surgeons. Conclusion: Although changes of the similar severity rarely occur even after many years following the treatment, we haven‘t found such a dramatic change of the patient’s condition three decades after the therapy with urgency of this type of complex, surgical intervention in current literature.