Pedal Bypass in Salvage of Critically Ischemic Limb with Unsatisfactory Preoperative Angiography

STAFFA, Robert, Jindřich LEYPOLD and Robert VLACHOVSKÝ. Pedal Bypass in Salvage of Critically Ischemic Limb with Unsatisfactory Preoperative Angiography. Interactive CardioVascular and Thoracic Surgery, Current Contents. UK, 2005, vol. 4, Suppl. 1, p. 90-90. ISSN 1569-9293.

Basic information

• Original name: Pedal Bypass in Salvage of Critically Ischemic Limb with Unsatisfactory Preoperative Angiography
• Name in Czech: Pedální bypass při záchraně kriticky ischemické končetiny s nepříznivým předoperačním angiografickým nálezem
• Authors: STAFFA, Robert, Jindřich LEYPOLD and Robert VLACHOVSKÝ.
• Edition: Interactive CardioVascular and Thoracic Surgery, Current Contents, UK, 2005, 1569-9293.

Other information

• Original language: English
• Type of outcome: Article in a journal
• Field of Study: 30201 Cardiac and Cardiovascular systems
• Country of publisher: United Kingdom of Great Britain and Northern Ireland
• Confidentiality degree: is not subject to a state or trade secret
• Organization unit: Faculty of Medicine
• Keywords in English: pedal bypass - chronic critical lower limb ischemia - diabetic foot gangrene - limb salvage
• Tags: International impact, Reviewed

Abstract

Objective: The cause of chronic critical lower limb ischemia is often the combination of diabetic angiopathy and atherosclerotic disease of crural arteries. Foot gangrene is the terminal stage in this cases and the pedal bypass grafting is often the only method of limb salvage. Methods: In 2000 to 2004, 64 pedal bypasses were performed in 63 patients with chronic critical lower limb ischemia. Fifty-six (87.5 %) patients had gangrene or ischemic ulcer, 44 (69.8 %) had diabetes. In some of the patients (17.2 %), previous percutaneous transluminal angioplasty of the crural arteries had failed. Preoperative angiographic findings were unsatisfactory in the majority of the patients; the pedal arch was not visualized in 40 (62.5 %) limbs. The cumulative primary and secondary graft patency rates and limb-salvage rate were assessed by Kaplan-Meiers survival analysis. Fishers exact test was used to investigate whether the absence of the pedal arch on preoperative arteriograms was related to an increased risk of graft occlusion. Results: During 60 months of follow-up, 14 grafts (22 %) failed. Early thrombectomy resulting in long-term graft patency salvaged 8 limbs. One limb with graft occlusion, occurring after foot ulcer had healed, was also salvaged. However, one amputation had to be performed despite a patent graft. The perioperative mortality rate was 3.2 %. Cumulative primary and secondary graft patency rates and limb-salvage rates at 60 months were 75 %, 79 % and 82 %, respectively. The 14 occluded grafts were recorded in nine limbs (22.5 %) that, on preoperative arteriograms, had no visible pedal arch (n=40) and in five limbs (20.8 %) with a visible pedal arch (n=24). The difference in the risk of graft occlusion between these two groups was not significant (Fishers exact test, P=1.000). Conclusions: Pedal bypass grafting is a safe method with good long-term outcomes. Since the absence of the pedal arch on preoperative arteriograms does not increase the risk of graft occlusion, unsatisfactory preoperative angiographic findings need not be taken as a contraindication to pedal vascular reconstruction.

Abstract (in Czech)

Úvod: Příčinou chronické kritické ischemie dolní končetiny je často kombinace diabetické angiopatie a aterosklerotické obliterace bércových tepen. Posledním stadiem tohoto onemocnění je gangréna nohy a pedální bypass je často jedinou možností jak zachránit končetinu. Soubor a metodika: V letech 2000 2004 jsme implantovali 64 pedálních tepenných rekonstrukcí u 63 pacientů s chronickou kritickou ischemií dolní končetiny. 56 z nich (87,5 %) mělo gangrénu nebo defekt nohy, 44 pacientů (69,8 %) byli diabetici. Šlo o pacienty s aterosklerotickou obliterací bércového tepenného řečiště, kde jedině přemostění tohoto úseku dávalo naději na zachování končetiny. Někteří z nich (17,2 %) byli po předchozí neúspěšné PTA bércových tepen. Předoperační angiografie byla u většiny pacientů nepříznivá, u 40 z nich (62,5 %) nebyl na angiografii přítomen plantární oblouk. Výsledky: Ve sledovaném období (60 měsíců) jsme v souboru zaznamenali 14 uzávěrů pedálních bypassů (22 %). V 8 případech se díky včasné trombektomii podařilo bypass dlouhodobě zprůchodnit a končetinu zachovat. Zachovat končetinu se podařilo rovněž v jednom případě, kdy k uzávěru bypassu došlo až po zhojení defektu. Naopak v jednom případě bylo nutno končetinu amputovat i přes fungující pedální bypass. Perioperační mortalita souboru byla 3,2 %. Výsledky jsme zpracovali survival analýzou dle Kaplana Meiera. Kumulativní pravděpodobnost primární a sekundární průchodnosti pedálních bypassů po 60 měsících je 76 % a 78 %. Kumulativní pravděpodobnost zachování končetiny ve stejném časovém údobí je 81 %. Z celkového počtu 14 uzávěrů pedálních bypassů byl tento pozorován 9x (22,5 %) ve skupině pacientů s nezobrazeným plantárním obloukem (n= 40) a 5x (20,8 %) u pacientů s viditelným plantárním obloukem (n=24). Nebyl zjištěn statisticky významný rozdíl v riziku uzávěru mezi těmito dvěma skupinami (Fisher exact test, P=1,000) Závěr: Pedální bypass je šetrnou metodou s dobrými dlouhodobými výsledky při záchraně kriticky ischemické končetiny. Absence plantárního oblouku na předoperační angiografii nezvyšuje riziko okluze bypassu, tudíž nepříznivý předoperační angiografický nález by neměl být považován za kontraindikaci pedální tepenné rekonstrukce.