Dlouhodobé zkušenosti s chirurgickými přístupy pro hemodialýzu

a 2008

Dlouhodobé zkušenosti s chirurgickými přístupy pro hemodialýzu

KONEČNÝ, Zdeněk, Zdeněk KŘÍŽ, Robert VLACHOVSKÝ, Tomáš NOVOTNÝ, Jan BUČEK et. al.

Základní údaje

Originální název

Dlouhodobé zkušenosti s chirurgickými přístupy pro hemodialýzu

Autoři

KONEČNÝ, Zdeněk, Zdeněk KŘÍŽ, Robert VLACHOVSKÝ, Tomáš NOVOTNÝ, Jan BUČEK, Martin DVOŘÁK, Miroslav KREJČÍ, Bohuslav VOJTÍŠEK a Zdeněk GREGOR

Vydání

Cor Vasa, 2008, roč. 50, č. 11, 2008

Další údaje

Typ výsledku

Konferenční abstrakt

Utajení

není předmětem státního či obchodního tajemství

Organizační jednotka

Lékařská fakulta

ISBN

ISSN 0010-8650

Klíčová slova anglicky

hemodialysis; renal failure; vascular; surgery; access

Štítky

access, hemodialysis, renal failure, surgery, vascular

Změněno: 6. 2. 2009 20:53, MUDr. Zdeněk Konečný

Anotace

V originále

Cílem chirurga je zajistit takový přístup k cévnímu systému nemocného s chronickým selháním ledvin, aby bylo možné jeho opakovatelné, bezpečné a bezbolestné napojení na umělou ledvinu. Jedná se o založení AV zkratu, který poskytne jednak dostatečnou nabídku krve pro umělou ledvinu a její adekvátní návrat zpět z přístroje do krevního oběhu nemocného. Podkožní AV zkrat by měl být podle možnosti přímý, založený jednoduchou metodou a podle možností co nejperiferněji. V letech 1996–2007 jsme na naší klinice založili celkem 1 602 přístupů pro hemodialýzu. V 62% to byl typ podle Brescia-Cimina, různé typy AV zkratů v kubitální jamce ve 20 %, jiné cévní varianty v 9,5 %, implantace diastatu v 0,5 %, přístup pro peritoneální dialýzu v 8 %. Nejčastěji jsme operovali v lokální anestezii v 83,0 %, jiné blokové anestezie byly využity v 16% a celková anestezie v 1,0 %. Z komplikací u přístupů pro hemodialýzu řešíme trombózy, stenózy a aneurysmatické degradace odvodné žíly, hyperfunkce (steal fenomény) AV zkratů, infekce implantovaných diastatů. Základní principy, kterými se na naší klinice řídíme u pacientů s CHRI jsou: založení AV zkratu indikuje nefrolog, variantu AV zkratu určuje angiochirurg, výkony provádíme pokud možno v lokální anestezii, snažíme se maximálně využit autologního materiálu pacienta, diastat implantujeme po vyčerpání všech možností založení AV zkratů z využití povrchového žilního systému. Při řešení komplikací je důležitá včasná mezioborová spolupráce nefrologa, intervenčního radiologa a angiochirurga. Pro peritoneální dialýzu je nutná spolupráce pacienta a pro zavedení katetru musí být dutina břišní bez větších srůstů či známek zánětu. Velmi důležité je podrobné poučení pacienta o zásadách péče o AV zkrat. Závěrem lze říci, že funkčnost přístupu pro hemodialýzu je závislá na správné indikaci k jeho založení, precisním provedení, šetrném užívání a v neposlední řadě zvýšené péči o přístup samotným pacientem.

Citovat

KONEČNÝ, Zdeněk, Zdeněk KŘÍŽ, Robert VLACHOVSKÝ, Tomáš NOVOTNÝ, Jan BUČEK, Martin DVOŘÁK, Miroslav KREJČÍ, Bohuslav VOJTÍŠEK a Zdeněk GREGOR. Dlouhodobé zkušenosti s chirurgickými přístupy pro hemodialýzu. In Cor Vasa, 2008, roč. 50, č. 11. 2008. ISSN 0010-8650.

@proceedings{807651,
   author = {Konečný, Zdeněk and Kříž, Zdeněk and Vlachovský, Robert and Novotný, Tomáš and Buček, Jan and Dvořák, Martin and Krejčí, Miroslav and Vojtíšek, Bohuslav and Gregor, Zdeněk},
   booktitle = {Cor Vasa, 2008, roč. 50, č. 11},
   keywords = {hemodialysis; renal failure; vascular; surgery; access},
   isbn = {ISSN 0010-8650},
   note = {III. sjezd České společnosti kardiovaskulární chirurgie},
   title = {Dlouhodobé zkušenosti s chirurgickými přístupy pro hemodialýzu},
   year = {2008}
}

TY  - CONF
ID  - 807651
AU  - Konečný, Zdeněk - Kříž, Zdeněk - Vlachovský, Robert - Novotný, Tomáš - Buček, Jan - Dvořák, Martin - Krejčí, Miroslav - Vojtíšek, Bohuslav - Gregor, Zdeněk
PY  - 2008
TI  - Dlouhodobé zkušenosti s chirurgickými přístupy pro hemodialýzu
SN  - ISSN 00108650
N1  - III. sjezd České společnosti kardiovaskulární chirurgie
KW  - hemodialysis
KW  - renal failure
KW  - vascular
KW  - surgery
KW  - access
N2  - Cílem chirurga je zajistit takový přístup k cévnímu systému nemocného s chronickým selháním ledvin, aby bylo možné jeho opakovatelné, bezpečné a bezbolestné napojení na umělou ledvinu. Jedná se o založení AV zkratu, který poskytne jednak dostatečnou nabídku krve pro umělou ledvinu a její adekvátní návrat zpět z přístroje do krevního oběhu nemocného. Podkožní AV zkrat by měl být podle možnosti přímý, založený jednoduchou metodou a podle možností co nejperiferněji. V letech 1996–2007 jsme na naší klinice založili celkem 1 602 přístupů pro hemodialýzu. V 62% to byl typ podle Brescia-Cimina, různé typy AV zkratů v kubitální jamce ve 20 %, jiné cévní varianty v 9,5 %, implantace diastatu v 0,5 %, přístup pro peritoneální dialýzu v 8 %. Nejčastěji jsme operovali v lokální anestezii v 83,0 %, jiné blokové anestezie byly využity v 16% a celková anestezie v 1,0 %. Z komplikací u přístupů pro hemodialýzu řešíme trombózy, stenózy a aneurysmatické degradace odvodné žíly, hyperfunkce (steal fenomény) AV zkratů, infekce implantovaných diastatů. Základní principy, kterými se na naší klinice řídíme u pacientů s CHRI jsou: založení AV zkratu indikuje nefrolog, variantu AV zkratu určuje angiochirurg, výkony provádíme pokud možno v lokální anestezii, snažíme se maximálně využit autologního materiálu pacienta, diastat implantujeme po vyčerpání všech možností založení AV zkratů z využití povrchového žilního systému. Při řešení komplikací je důležitá včasná mezioborová spolupráce nefrologa, intervenčního radiologa a angiochirurga. Pro peritoneální dialýzu je nutná spolupráce pacienta a pro zavedení katetru musí být dutina břišní bez větších srůstů či známek zánětu. Velmi důležité je podrobné poučení pacienta o zásadách péče o AV zkrat. Závěrem lze říci, že funkčnost přístupu pro hemodialýzu je závislá na správné indikaci k jeho založení, precisním provedení, šetrném užívání a v neposlední řadě zvýšené péči o přístup samotným pacientem.
ER  -

KONEČNÝ, Zdeněk, Zdeněk KŘÍŽ, Robert VLACHOVSKÝ, Tomáš NOVOTNÝ, Jan BUČEK, Martin DVOŘÁK, Miroslav KREJČÍ, Bohuslav VOJTÍŠEK a Zdeněk GREGOR. Dlouhodobé zkušenosti s chirurgickými přístupy pro hemodialýzu. In \textit{Cor Vasa, 2008, roč. 50, č. 11}. 2008. ISSN~0010-8650.

Podrobný výpis o publikaci