D 2008

Naše zkušenosti se zakládáním přístupů pro hemodialýzu

KONEČNÝ, Zdeněk, Zdeněk KŘÍŽ, Martin DVOŘÁK, Robert VLACHOVSKÝ, Tomáš NOVOTNÝ et. al.

Základní údaje

Originální název

Naše zkušenosti se zakládáním přístupů pro hemodialýzu

Autoři

KONEČNÝ, Zdeněk, Zdeněk KŘÍŽ, Martin DVOŘÁK, Robert VLACHOVSKÝ, Tomáš NOVOTNÝ, Jan BUČEK, Marta NEDBÁLKOVÁ a Zdeněk GREGOR

Vydání

ročník 14, číslo 2. Praha,ČR, Aktuality v nefrologii, s. 71-71, 2008

Nakladatel

Tigis,spol.s r.o.

Další údaje

Typ výsledku

Stať ve sborníku

Utajení

není předmětem státního či obchodního tajemství

Organizační jednotka

Lékařská fakulta

ISSN

Klíčová slova anglicky

hemodialysis; renal failure; vascular; surgery; access

Štítky

Změněno: 6. 2. 2009 21:05, MUDr. Zdeněk Konečný

Anotace

ORIG CZ

V originále

Úvod:Úkolem chirurga spolupracujícího s hemodialyzačním střediskem je zajistit takový přístup k cévnímu systému nemocného s chronickým selháním ledvin, aby bylo možné jeho opakovatelné, bezpečné a bezbolestné napojení na umělou ledvinu. Jedná se o založení A-V zkratu, který poskytne jednak dostatečnou nabídku krve pro umělou ledvinu a její adekvátní návrat zpět z přístroje do krevního oběhu nemocného. Podkožní A-V zkrat by měl být podle možnosti přímý, založený jednoduchou metodou a podle možností co nejperiferněji. Metodika:V letech 1996–2007 jsme na naší klinice založili celkem 1 602 přístupů pro hemodialýzu. Výsledky a závěr: V 62% to byl typ podle Brescia-Cimina, různé typy AV zkratů v kubitální jamce ve 20 %, jiné cévní varianty v 9,5 %, implantace diastatu v 0,5 %, přístup pro peritoneální dialýzu v 8 %. Nejčastěji jsme operovali v lokální anestezii v 83,0 %, jiné blokové anestezie byly využity v 16% a celková anestezie v 1,0 %. Z komplikací u přístupů pro hemodialýzu řešíme trombózy, stenózy a aneurysmatické degradace odvodné žíly, hyperfunkce (steal fenomény) A-V zkratů, infekce implantovaných diastatů. Mezi zásady při zakládání přístupů pro hemodialýzu dodržovaných na naší klinice patří, že založení A-V zkratu indikuje nefrolog. Variantu A-V zkratu určuje angiochirurg. Výkony provádíme pokud možno v lokální anestezii. Snažíme se maximálně využit autologního materiálu pacienta. Diastat implantujeme po vyčerpání všech možností založení A-V zkratů z využití povrchového žilního systému. Při řešení komplikací je důležitá včasná mezioborová spolupráce nefrologa, intervenčního radiologa a angiochirurga. Pro peritoneální dialýzu je nutná spolupráce pacienta a pro zavedení katetru musí být dutina břišní bez větších srůstů či známek zánětu. Velmi důležité je podrobné poučení pacienta o zásadách péče o A-V zkrat.

Česky

Úvod:Úkolem chirurga spolupracujícího s hemodialyzačním střediskem je zajistit takový přístup k cévnímu systému nemocného s chronickým selháním ledvin, aby bylo možné jeho opakovatelné, bezpečné a bezbolestné napojení na umělou ledvinu. Jedná se o založení A-V zkratu, který poskytne jednak dostatečnou nabídku krve pro umělou ledvinu a její adekvátní návrat zpět z přístroje do krevního oběhu nemocného. Podkožní A-V zkrat by měl být podle možnosti přímý, založený jednoduchou metodou a podle možností co nejperiferněji. Metodika:V letech 1996–2007 jsme na naší klinice založili celkem 1 602 přístupů pro hemodialýzu. Výsledky a závěr: V 62% to byl typ podle Brescia-Cimina, různé typy AV zkratů v kubitální jamce ve 20 %, jiné cévní varianty v 9,5 %, implantace diastatu v 0,5 %, přístup pro peritoneální dialýzu v 8 %. Nejčastěji jsme operovali v lokální anestezii v 83,0 %, jiné blokové anestezie byly využity v 16% a celková anestezie v 1,0 %. Z komplikací u přístupů pro hemodialýzu řešíme trombózy, stenózy a aneurysmatické degradace odvodné žíly, hyperfunkce (steal fenomény) A-V zkratů, infekce implantovaných diastatů. Mezi zásady při zakládání přístupů pro hemodialýzu dodržovaných na naší klinice patří, že založení A-V zkratu indikuje nefrolog. Variantu A-V zkratu určuje angiochirurg. Výkony provádíme pokud možno v lokální anestezii. Snažíme se maximálně využit autologního materiálu pacienta. Diastat implantujeme po vyčerpání všech možností založení A-V zkratů z využití povrchového žilního systému. Při řešení komplikací je důležitá včasná mezioborová spolupráce nefrologa, intervenčního radiologa a angiochirurga. Pro peritoneální dialýzu je nutná spolupráce pacienta a pro zavedení katetru musí být dutina břišní bez větších srůstů či známek zánětu. Velmi důležité je podrobné poučení pacienta o zásadách péče o A-V zkrat.