J 2008

Indikace dekompresivní kreniektomie u neurotraumat - přínos monitoringu

JURÁŇ, Vilém a Martin SMRČKA

Základní údaje

Originální název

Indikace dekompresivní kreniektomie u neurotraumat - přínos monitoringu

Název anglicky

Indication of decompressive craniectomy in traumatic brain injury - benefit of monitoring

Autoři

Vydání

Česká a Slovenská Neurologie a Neurochirurgie, Praha, Česká Lékařská společnost J.E.Purkyně, 2008, 1210-7859

Další údaje

Jazyk

čeština

Typ výsledku

Článek v odborném periodiku

Obor

30000 3. Medical and Health Sciences

Stát vydavatele

Česká republika

Utajení

není předmětem státního či obchodního tajemství

Impakt faktor

Impact factor: 0.319

Organizační jednotka

Lékařská fakulta

Klíčová slova anglicky

decompressive craniectomy; traumatic brain injury; indication; monitoring

Štítky

Změněno: 6. 4. 2010 08:57, Olga Pazderková

Anotace

ORIG EN

V originále

Dekompresivní kraniektomie (DK) je typ neurochirurgické operace, která se provádí za účelem radikálního snížení nitrolebního tlaku, což umožní obnovení dostatečné perfuze krve mozkem a zabrání jeho ischemizaci. U těžkých traumat mozku (Glasgow coma scale 3 - 8b) se indikace DK opírá o klinický stav pacienta, CT nález, monitoring nitrolebního a perfúzního mozkového tlaku a peroperační nález. Cíl:. Určit skupinu pacientů, u kterých má DK největší efekt. Zhodnotit význam monitoringu nitrolebí a velikost poklesu nitrolebního tlaku po provedení DK. Shrnout hlavní operační diagnózy a posoudit plochu provedených DK. Soubor a metodika: Práce vychází z tříletého prospektivního sledování 81 pacientů, kterým byla v letech 2003-2005 provedena DK po těžkém traumatu mozku. Kontrolní soubor tvořilo 68 retrospektivně vyhodnocených pacientů, kterým byla provedena DK v letech 1996-1998. U obou souborů jsme vedle věku a pohlaví hodnotily anamnézu úrazu, operační diagnózu, zavedený monitoring, timing operace, lokalizaci a plochu DK, GCS v době indikace DK a GOS 6-12 měsíců od úrazu. Výsledky: Skupina pacientů do 50roků věku měla dobrý výsledek léčby (GOS 4 a 5) ve 45% případů a pokud měli zavedený ICP monitoring, pak byl dobrý výsledek léčby dokonce v 70% případů, což bylo statisticky významné. Po provedení DK došlo u monitorovaných pacientů ke statisticky významnému poklesu nitrolebního tlaku z průměrných 31,8 mmHg na 9,2 mmHg 2h resp. 11,0 mmHg 24h po DK. Hlavní operační diagnózou byl akutní subdurální hematom v 56% případů a kontuze mozku v 25% případů. Průměrná plocha provedené DK byla 157cm2. Závěr: Dobré výsledky léčby pacientů po těžkém traumatu mozku jsou podmíněny časnou indikací DK, věkem do 50 let, monitoringem ICP a provedením dostatečně rozsáhlé dekomprese.

Anglicky

Decompressive craniectomy (DC) is a type of neurosurgical operation performed for purpose of radical reduction of intracranial pressure, which enables sufficient perfusion of blood through brain and prevents its ischemisation. In severe brain injuries (Glasgow coma scale 3-8) the indication depends on clinical status of the patient, finding on CT scans, on intracranial and perfusion pressure and on peroperative finding. Aim: To point out group of patients which profit from DC. To evaluate significance of monitoring of intracranium and level of decrease of intracranial pressure after DC. Summarize main operation diagnoses and review the area of performed DC. Group and methods: The study is based on three-years prospective monitoring of 81 patients undergoing DC after severe brain injury in 2003-2005. Group of controls was formed by 68 retrospectively analysed patients which underwent DC in years 1996-1998. In both groups we analysed age, sex, anamnesis, operative diagnosis, performed monitoring, timing of operation, localisation and area of DC, GCS at time of indication of DC and GOS after 6 and 12 months after injury. Results: Group of patients under 50years of age had good recovery (GOS 4-5) in 45% and if these patients had even ICP monitoring, good recovery was in 70%, which was statistically significant. After DC there was statistically significant reduction of intracranial pressure from mean 31,8mmHg to 9,2mmHg 2 hours after operation resp. 11,0mmHg 24 hours after operation. Most frequent operative diagnosis were: in 56% acute subdural haematoma and in 25% cerebral contusion. Mean area of performed DC was 157cm2. Conclusion: Good recovery in patients with severe brain injury is conditioned by age under 50 years, early indication of DC, ICP monitoring and performing sufficiently large decompression.