Kolistin v léčbě multirezistentních kmenů Pseudomonas aeruginosa u těžce popálených pacientů

LIPOVÝ, Břetislav, Hana ŘIHOVÁ, Markéta HANSLIANOVÁ, Nora GREGOROVÁ, Yvona KALOUDOVÁ, Radomír MAGER, Ivan SUCHÁNEK a Pavel BRYCHTA. Kolistin v léčbě multirezistentních kmenů Pseudomonas aeruginosa u těžce popálených pacientů. Epidemiologie, mikrobiologie, imunologie. Praha: ČLS JEP, 2010, roč. 59, č. 4, s. 183-188, 5 s. ISSN 1210-7913.

Základní údaje

• Originální název: Kolistin v léčbě multirezistentních kmenů Pseudomonas aeruginosa u těžce popálených pacientů
• Název česky: Kolistin v léčbě multirezistentních kmenů Pseudomonas aeruginosa u těžce popálených pacientů
• Název anglicky: Colistin in the treatment of severely burned patients infected by multiresistant strains of Pseudomonas aeruginosa
• Autoři: LIPOVÝ, Břetislav (203 Česká republika, garant), Hana ŘIHOVÁ (203 Česká republika), Markéta HANSLIANOVÁ (203 Česká republika, domácí), Nora GREGOROVÁ (203 Česká republika), Yvona KALOUDOVÁ (203 Česká republika), Radomír MAGER (203 Česká republika), Ivan SUCHÁNEK (203 Česká republika) a Pavel BRYCHTA (203 Česká republika).
• Vydání: Epidemiologie, mikrobiologie, imunologie, Praha, ČLS JEP, 2010, 1210-7913.

Další údaje

• Originální jazyk: čeština
• Typ výsledku: Článek v odborném periodiku
• Obor: 30300 3.3 Health sciences
• Stát vydavatele: Česká republika
• Utajení: není předmětem státního či obchodního tajemství
• Kód RIV: RIV/00216224:14110/10:00046664
• Organizační jednotka: Lékařská fakulta
• UT WoS: 000208443600004
• Klíčová slova česky: Kolistin Pseudomonas aeruginosa rezistence popáleniny
• Klíčová slova anglicky: Colistin Pseudomonas aeruginosa resistance burns

Anotace

Cíl studie: Vyhodnotit úspěšnost monoterapie, eventuálně kombinované terapie, multirezistentních kmenů gramnegativních bakterií kolistinem. Poukázat na narůstající trend rezistence gramnegativních bakterií u popálených pacientů. Zároveň zdůraznit, že terapie kolistinem u multirezistentních kmenů Pseudomonas aeruginosa je mnohdy jedinou a relativně bezpečnou léčebnou alternativou. Úvod: Polymyxiny jako skupina antibiotik byly objeveny koncem 40. let 20. století. Pouze polymyxin B a polymyxin E (kolistin) byly zavedeny do klinické praxe. Jejich použití bylo eliminováno díky četným studiím poukazujícím na jejich nefrotoxicitu a neurotoxicitu v 80. letech 20. století a indikace výrazně zkrácena pouze na komplikované gramnegativní infekce dolních dýchacích cest u pacientů s cystickou fibrózou a lokální použití polymyxinu B. Na začátku nového tisíciletí zaznamenává kolistin renesanci díky nárůstu rezistence ve skupině gramnegativních bakterií, zejména u Pseudomonas aeruginosa a Acinetobacter baumannii. Typ studie: Retrospektivní, monocentrická. Název a sídlo pracoviště: Klinika popálenin a rekonstrukční chirurgie FN Brno, Oddělení klinické mikrobiologie FN Brno. Materiál a metodika: Do studie bylo zařazeno celkem 22 pacientů (7 žen) léčených kolistinem, s průměrným rozsahem popálení 37 % TBSA (total body surface area) (17 82 % TBSA). Délka hospitalizace byla 49 dní (32 149 dní), průměrný věk pacientů v souboru byl 35,5 roku (18 66 roků). U všech pacientů byl kolistin použit v terapii infekce vyvolané multirezistentními kmeny Pseudomonas aeruginosa. Jako multirezistentní se podle stanovených kritérií označují kmeny pseudomonád rezistentní minimálně ke třem z pěti skupin protipseudomonádových antibiotik (protipseudomonádové peniciliny a cefalosporiny, aminoglykosidy, fluorochinolony, karbapenemy). Výsledky: Celkem bylo v období let 2007 2009 na Kliniku popálenin a rekonstrukční chirurgie FN Brno (oddělení JIP) přijato 167 pacientů (48 žen). U 59 pacientů (35,3 %) byla během hospitalizace vykultivována Pseudomonas aeruginosa, u 31 pacientů (18,6 %) byl kmen stanoven jako multirezistentní Pseudomonas aeruginosa. V daném období bylo léčeno kolistinem 22 pacientů (13,2 %). Systémové podání bylo u 7 pacientů, lokálně u 15 pacientů. Průměrná délka léčby kolistinem byla 16,7 dní (11 25 dní). U žádného z pacientů ve sledované skupině nebyly pozorovány nežádoucí účinky kolistinu. Tři pacienti této skupiny zemřeli, avšak žádné z úmrtí nebylo v souvislosti s nežádoucími účinky léčby kolistinem. U 5 pacientů jsme pro nedostatečný klinický efekt volili kombinaci s jiným antibiotikem, meropenem ve třech případech a cefoperazon+sulbactam ve dvou případech. Dostatečný klinický efekt při monoterapii kolistinem byl tedy u 14 z 22 pacientů (63,6 %). Závěr: Za posledních deset let došlo k výraznému nárůstu rezistence gramnegativních bakterií. V této skupině dominují kmeny Pseudomonas aeruginosa jako nemocniční patogen s celosvětově nejvyšší mortalitou. Vzhledem k tomu, že v blízké budoucnosti se nepředpokládá obohacení trhu o další skupinu antibiotik s výraznou protipseudomonádovou aktivitou, musíme se ve výběru terapeutické alternativy často poohlédnout zpět k polymyxinům.

Anotace anglicky

Study objectives: To evaluate colistin as monotherapy or combination therapy in infections caused by multiresistant strains of Gram-negative bacteria. To point out the upward trend in the resistance of Gram-negative bacteria in burn patients. To underline that colistin therapy is often the only and relative safe therapeutic option for patients infected with multiresistant strains of Pseudomonas aeruginosa. Polymyxins as a family of antibiotics were discovered in the late 1940s. Only polymyxin B and polymyxin E (colistin) were introduced into clinical practice. Their use was substantially reduced in the 1980s due to multiple studies that had revealed their nephrotoxicity and neurotoxicity and the indication was limited to complicated Gram-negative infections of the lower respiratory tract in patients with cystic fibrosis and to topical use of polymyxin B. At the beginning of the new millennium, colistin is enjoying a revival because of the increase in resistance of Gram-negative bacteria, namely Pseudomonas aeruginosa and Acinetobacter baumannii. Study type: Retrospective, monocentric. Settings: Clinic of Burns and Reconstructive Surgery, University Hospital Brno, Department of Clinical Microbiology, University Hospital Brno. Material and methods: Twenty-two patients (7 females) with a 37% mean total body surface area (TBSA) of burn (TBSA range 17-82%) treated with colistin were enrolled in the study. The mean length of hospital stay was 49 days (range 32-149 days) and the mean age was 35.5 years (range 18-66 years). In all patients, colistin was used for the treatment of infections caused by multiresistant strains of Pseudomonas aeruginosa, i.e. the strains resistant to at least three of five families of anti-Pseudomonas antibiotics (anti-Pseudomonas penicillins, cephalosporins, aminoglycosides, fluoroquinolones and carbapenems). Results: In 2007-2009, a total of 167 patients (48 females) were admitted to the intensive care unit (ICU) of the Clinic of Burns and Reconstructive Surgery, University Hospital Brno. When hospitalized, 59 patients (35.3 %) were culture positive for Pseudomonas aeruginosa and 31 patients (18.6 %) had multiresistant strains of Pseudomonas aeruginosa. In the indicated period, 22 patients (13.2 %) received colistin, 7 as systemic therapy and 15 as topical therapy. The mean length of colistin therapy was 16.7 days (range 11-25 days). None of the patients developed any adverse events while on colistin. Three patients on colistin died but no death was caused by any colistin-related adverse event. Due to the low clinical effect of colistin monotherapy in five patients, three patients were switched to the combination therapy colistin + meropenem and two patients were switched to colistin + cefoperazone + sulbactam. Colistin monotherapy was effective in 14 (63.6 %) of 22 patients. Conclusion: A considerable increase in resistance of Gram-negative bacteria has been observed in the last decade. Pseudomonas aeruginosa is the leading hospital pathogen in this group causing the highest mortality worldwide. As there is no prospect of a novel family of anti-Pseudomonas antibiotics appearing on the market in the foreseeable future, we have to look backwards at polymyxins while considering the available therapeutic options.