Anotace
Cíl práce: Posouzení vlivu protinádorové léčby v dětství na
krevní tlak, citlivost baroreflexu a funkci levé komory
srdeční.
Metodika I: 40 pacientů podstoupilo průměrně 6,5 roku od
ukončení chemoterapie vyšetření echokardiografické a
neinvazivní monitorování krevního tlaku. Soubor byl rozdělen na
skupinu A s vyšší ejekční frakcí (20 osob, věku 14,0 + 3,0 let,
EF 66,9 + 1,61%) a na skupinu B s nižší ejekční frakcí (20
osob, věku 15,0 + 4,0 let, EF 61,95 + 2,54 %).
Statisticky jsme hodnotili naměřené a na věk 15 let
normalizované hodnoty: systolický a diastolický tlak krve,
ejekční frakci, frakcionální zkrácení a citlivost baroreflexu
vypočtenou pomocí spektrální analýzy.
Metodika II: Zařazeno bylo 33 pacientů ve věku 16,7 + 1,7 let
po prodělané léčbě antracykliny průměrně před 11,9 + 2,4 lety
(skupina A) a 13 pacientů ve věku 16,3 + 2,0 let, kteří užívali
jiná než antracyklinová cytostatika průměrně před 9,5 + 2,9
rokem. (skupina nonA). Kontrolní soubor představovalo 64
zdravých adolescentů věku 16,8 + 1,2 let. (skupina K). U všech
bylo provedeno echokardiografické vyšetření, změřen systolický
a diastolický tlak krve. Jednotlivé parametry byly porovnány
mezi skupinami A, nonA a K.
Výsledky I: U skupiny B jsme zjistili signifikantně nižší
získané i normalizované hodnoty frakcionálního zkrácení
(p<0,001) a systolického tlaku krve (p<0,01) vzhledem ke
skupině A, rozdíly v citlivosti baroreflexu jsme nenalezli.
Zjistili jsme pozitivní korelaci mezi ejekční frakcí a
systolickým tlakem krve v celém souboru (r=0,37; p<0,05).
Výsledky II: Mezi skupinami A a NonA jsme nenalezli statisticky
významný rozdíl mezi hodnocenými parametry. Pacienti skupiny A
měli ve srovnání se skupinou K signifikantně nižší ejekční
frakci (EF); p< 0,01, frakcionální zkrácení (FS); p< 0,001,
vrcholovou rychlost septálního mitrálního anulu v systole (S
sep); p< 0,001, vrcholovou rychlost laterálního mitrálního
anulu v systole (S lat); p< 0,001 a vrcholovou rychlost
septálního mitrálního anulu v časné diastole (E´sep); p< 0,001.
Skupina A měla ve srovnání se skupinou K též delší decelerační
čas vlny A (DT); p< 0,05 a izovolumický relaxační čas (IVRT);
p< 0,001. Tito pacienti měli též vyšší poměr E/E´ septálního
mitrálního anulu (E/E´sep); p< 0,001 ve srovnání se zdravou
populací. Pacienti léčení jinými než antracyklinovými
cytostatiky (nonA) měli ve srovnání s kontrolami nižší E´sep a
S sep; p< 0,001; p< 0,001, delší IVRT; p< 0,001 a vyšší poměr
E/E´sep; p< 0,01. Obě skupiny nemocných (A, NonA) měly též
významně snížený systolický tlak krve; p< 0,001; p< 0,05 oproti
zdravému souboru.
Závěry: Snížení systolického krevního tlaku u osob s nižší
ejekční frakcí může souviset s kardiotoxicitou protinádorové
léčby. Je nezávislé na citlivosti baroreflexu.
Byly nalezeny rozdíly v některých ukazatelích hodnotících
funkci levé komory ve srovnání se zdravou populací. U pacientů
po prodělané komplexní léčbě obsahující antracykliny tento
nález demonstruje jejich kardiotoxicitu. Nález výrazných změn
ve skupině nemocných léčených jinými než antracyklinovými
cytostatiky (zejména Vinca alkaloidy) by měl vést k
důslednějšímu sledování kardiovaskulárních funkcí včetně
pravidelných echokardiografických kontrol u všech pacientů
léčených v dětství pro zhoubný nádor. Poškození srdce má
pravděpodobně komplexní podklad, kde antracykliny hrají
významnou, ale ne jedinou roli. …víceméně
Abstract
Aim of study: Determination of the influence of antitumour
therapy in childhood on blood pressure, baroreflex sensitivity
and left ventricle function.
Methods I: Forty children were examined by echocardiography
and by non-invasive beat-to-beat monitoring of blood pressure
at 6.5 years on average after finishing a therapy with
antracyclines. The patients were divided into subgroup A with
higher ejection fraction (20 patients, aged 14,0 + 3,0 years,
EF 66,9 + 1,61%) and B with lower ejection fraction ( 20
patients, aged 15,0 + 4,0 years, EF 61,95 + 2,54 %). Ejection
fraction, fractional shortening, systolic and diastolic blood
pressure, and baroreflex sensitivity determined by spectral
analysis were assessed. We compared all obtained values and
standardised values by means of regression analysis for the age
of 15 years.
Methods II: Thirty-three patients aged 16,7 + 1.7 years were
examined 11.9 + 2.4 years after finished anthracycline
chemotherapy (A) and 13 patients aged 16.3 + 2.0 years 9.5 +
2.9 years after finished chemotherapy without antracyclines
(NonA). The control group (K) included 64 healthy adolescents
aged 16.8 + 1.2 years. All adolescents were examined using
echocardiography and blood pressures measured. All values were
compared between the subgroups.
Results I: In group B we found significantly lower measured and
standardised values of fractional shortening (p<0.001) and
systolic blood pressure (p<0.01) in comparison with group A,
but no differences in baroreflex sensitivity. The ejection
fraction correlated positively with systolic blood pressure in
the whole group (r=0.37, p<0.05).
Results II: When comparing groups A and NonA, no significant
difference was found. When comparing groups A and K, we found a
significantly lower ejection fraction (EF); p< 0.01, fractional
shortening (FS); p< 0.001, systolic velocity of the septal
mitral anulus (S sep); p< 0.001, systolic velocity of the
lateral mitral anulus (S lat); p< 0.001 and early diastolic
velocity of the septal mitral anulus (E´sep); p< 0.001. Group A
in comparison to K also had a longer deceleration time (DT); p<
0.05, isovolumic relaxation time (IVRT); p< 0.001 and also a
higher E/E´ ratio of the septal mitral anulus (E/E´sep); p<
0.001. In the group of patients treated with other cytostatic
drugs (nonA), in comparison to K, lower E´sep and S sep; p<
0.001; p< 0.001, longer IVRT; p< 0.001 and higher E/E´sep; p<
0.01 were found. Both groups of patients (A, NonA) had
significantly lower systolic blood pressure values; p< 0.001,
p< 0.05, when compared with K.
Conclusions: The decrease in systolic blood pressure could be
linked with the lower ejection fraction related to the
cardiotoxicity of anti-tumour therapy. It is independent of
baroreflex sensitivity.
Significant differences in the left ventricle function were
found in patients treated for malignancy in childhood in
comparison to healthy population. These results were expected
in patients after complex antitumour therapy including
anthracyclines. Significant differences found in the group
treated with other drugs (especially Vinca alcaloids) should be
considered for folow-up monitoring. …víceméně
čeština
Soubor nebo složku lze nahrát pomocí tlačítka Přidat.
Podrobnosti lze zjistit označením příslušného řádku.
Pro častou práci je možné zvolit režim Více možností.
Vyhledávaný výraz můžete zadat přímo do adresního řádku.
Pomocí funkce Nedávné je možné se rychle vrátit k právě prohlíženým souborům. Oblíbené soubory je také možné označit Hvězdičkou.