Jak hodnotit kolposkopii děložního čípku

Máte zapnutý náhled celé osnovy, zpět na běžné zobrazení.

Načítání a prohlížení osnovy může být v závislosti na množství obsahu pomalejší.

Jak hodnotit kolposkopii děložního čípku
Jak hodnotit kolposkopii děložního čípku

Jak hodnotit kolposkopii děložního čípku


M. Anton, L. Minář


Gynekologicko-porodnická klinika LF MU a FN Brno

přednosta: doc. MUDr. Vít Weinberger, PhD.






Anotace:

E-learning vysvětluje hodnocení kolposkopie děložního čípku podle aktuální terminologie. Na stručný úvod do kolposkopie navazuje přehled vývoje kolposkopické nomenklatury a podrobný návod k popisu kolposkopie děložního čípku doplněný o opakovací test.  Rozsahem prezentace odpovídá pokročilé znalosti požadované před atestací z gynekologie a porodnictví.  Vyobrazení kolposkopických nálezů je podřízeno potřebám výuky kolposkopické terminologie a nenahrazuje učebnici nebo atlas kolposkopie. 

1.0 ÚVOD
Kapitola obsahuje:
1
Text
2.0 STRUČNĚ O KOLPOSKOPII DĚLOŽNÍHO ČÍPKU
Kapitola obsahuje:
7
Obrázek
1
Text
3.0 KOLPOSKOPICKÁ TERMINOLOGIE
Kapitola obsahuje:
1
Obrázek
1
Text
4.0 JAK HODNOTIT KOLPOSKOPII DĚLOŽNÍHO ČÍPKU
Kapitola obsahuje:
36
Obrázek
1
Text
5.0 OPAKOVACÍ TEST
Kapitola obsahuje:
1
Text
6.0 ZÁVĚR, LITERATURA, POZNÁMKA AUTORŮ
Kapitola obsahuje:
1
Obrázek
1
Text


1.0 ÚVOD


1.2 Jak hodnotit kolposkopii děložního čípku


  • první návrh hodnocení kolposkopie děložního čípku publikoval Hans Hinselmann v roce 1954 
  • první terminologii kolposkopie děložního čípku vydala The International Federation for Cervical Pathology and Colposcopy (IFCPC) v roce 1975
  • aktuální 2011 IFCPC Nomenclature obsahuje kolposkopickou terminologii  k vyšetření povrchového epitelu děložního čípku, pochvy, zevních rodidel a konečníku 
  • kolposkopii děložního čípku hodnotíme podle české verze Kolposkopická terminologie pro cervix uteri 2012
  • hodnocení konkrétní kolposkopie uvádí souhrnné posouzení, následuje popis a zařazení nálezu
  • hodnocení kolposkopie podle aktuální terminologie je pro praxi komplikované





2.0 STRUČNĚ O KOLPOSKOPII DĚLOŽNÍHO ČÍPKU



2.1 Kolposkopie


  • zobrazovací metoda k vyšetření povrchového epitelu děložního čípku, pochvy, zevních rodidel a konečníku 

2.2 Kolposkop

  • binokulární optický vyšetřovací přístroj 
  • obraz v kolposkopu je stereoskopický, osvětlený a zvětšený

            2.2.1 Hinselmannův kolposkop


  • 1924 Hans Hinselmann společně s firmou Leitz sestavil první binokulární kolposkop

          2.2.2 Současný kolposkop


  • optické nebo digitální zvětšení 
  • rozsah zvětšení 6 – 40x (rutinní vyšetření 10 - 15x) 
  • LED osvětlení  
  • digitální zpracování a archivace obrazu 

2.3 Hans Hinselmann (1884 - 1959) zakladatel kolposkopie


  • 1924 společně s firmou Leitz navrhl a sestavil kolposkop
  • 1925 publikoval kolposkopii jako vyšetřovací metodu k časnému záchytu cervikálního karcinomu  
  • 1954 navrhl první hodnocení kolposkopie (nálezy normální a patologické) 
  • zavedl test s kyselinou octovou   
  • studoval vztah kolposkopie a histologie   
  • zavedl termín prekancerózy    
  • založil první kolposkopické centrum v Hamburku 
  • navrhl vznik center prevence cervikálního karcinomu       

           2.3.2 Celosvětový rozvoj kolposkopie

  • znovuobjevování metody probíhalo v Evropě v 50. a 60. letech, v USA v 60. a 70. letech 
  • celosvětový rozvoj kolposkopie nastal po založení The International Federation for Cervical Pathology and Colposcopy (IFCPC) v Mar del Plata v roce 1972 

2.4 Základní kolposkopie děložního čípku


  • zobrazovací metoda k vyšetření povrchového epitelu děložního čípku 
  • v ČR je součástí preventivního gynekologického vyšetření 
  • společně s onkologickou cytologií, v indikovaných případech doplněnou o HPV vyšetření, slouží ke screeningu prekanceróz a časného stádia karcinomu děložního čípku
  • základní kolposkopie se provádí v po sobě následujících krocích:
    • nativní kolposkopie
    • kolposkopie s barevným filtrem
    • rozšířená kolposkopie po aplikaci chemických látek (kyseliny octové a Lugolova roztoku)

        2.4.1 Nativní kolposkopie


             

  • zobrazuje povrchový epitel děložního čípku osvětlený a zvětšený 
  • v anglické literatuře ,,saline colposcopy"

 

          pozorujeme: 

  • povrchový epitel 
  • transformační zónu
  • pátráme po abnormalitách

          2.4.4 Rozšířená kolposkopie po aplikaci Lugolova roztoku (Schillerův test)


  • zobrazuje povrchový epitel děložního čípku osvětlený a zvětšený po aplikaci Lugolova roztoku

  • má zásadní význam pro demarkaci patologické léze

            pozorujeme:

  • mahagonové zbarvení zralého dlaždicového epitelu
  • světlé zbarvení nezralého a abnormálního epitelu
  • nezbarvený cylindrický epitel


2.5 Expertní kolposkopie děložního čípku


  • součástí vyšetření je odběr biopsie a stanovení diagnostického závěru
  • ve většině zemí je kolposkopie prováděna pouze jako expertní kolposkopie, ke specialistovi v kolposkopii odesílá gynekolog pacientku na základě abnormní cytologie
  • pokud je prováděna základní kolposkopie, může být důvodem k odeslání na expertní kolposkopii nesoulad mezi abnormní kolposkopií a negativní cytologií 
  • důvodem k odeslání k expertní kolposkopii je také pozitivita HPV testu prováděného v ČR v rámci screeningu 35 a 45letých žen 
  • v ČR je k provádění expertní kolposkopie nutná kvalifikační licence F17


3.0 KOLPOSKOPICKÁ TERMINOLOGIE


     3.1 Hinselmannovo hodnocení 1954

        první hodnocení kolposkopie děložního čípku


          I. normální nálezy
  • originální epitel
  • ektopie
  • transformační zóna
          II. patologické nálezy
  • leukoplakie
  • spodina leukoplakie
  • políčkování

3.3  2011 IFCPC NOMENCLATURE 

aktuální kolposkopická nomenklatura (IFCPC Congress Rio de Janeiro 2011)

a

  • 2011 IFCPC Colposcopic Terminology of the Cervix
  • 2011 IFCPC Addendum: Excision Treatment Types
  • 2011 IFCPC Clinical and Colposcopic Terminology of the Vagina
  • 2011 IFCPC Clinical and Colposcopic Terminology of the Vulva (Including the Anus)


2011 IFCPC Colposcopic Terminology of the Cervix

  • hodnocení kolposkopie: souhrnné posouzení + popis a zařazení nálezu
  • souhrnné posouzení: hodnocení adekvátnosti vyšetření, přehlednosti a typu transformační zóny
  • kolposkopické nálezy:  normální, abnormální, suspektní z invaze a různé
  • základní hodnocení: popisuje lokalizaci a rozsah abnormálních ložisek 
  • aktuální nomenklatura terminologicky sjednocuje kolposkopii s histologií, zavádí termín metaplazie, atrofii a deciduální změny řadí mezi normální nálezy, klade důraz na odlišení Grade1 a Grade2 

 3.4 Česká verze aktuální kolposkopické terminologie děložního čípku


Ondruš, J., Dvořák, V. Nová kolposkopická nomenklatura. Ceska Gynekol 2012; 77: 262-264


souhrnné posouzení 

normální kolposkopické nálezy 

originální dlaždicový epitel: 

vyzrálý 

atrofický 

cylindrický (žlázový) epitel: 

ektopie 

metaplastický dlaždicový epitel: 

Nabothovy cysty (ovula) 

ústí krypt (žlázek) 

deciduóza v graviditě 

abnormální kolposkopické nálezy 

základní hodnocení 

stupeň 1 (lehké) 

tenká vrstva bílého epitelu      nepravidelné, geografické okraje 

jemná mozaika                

jemné tečkování 

stupeň 2 

(těžké) 

denzní bílý epitel  

rychlé zbělení po octové kyselině lemování ústí krypt (žlázek) 

nespecifické 

leukoplakie (keratóza, hyperkeratóza),  eroze 

reakce po lugolu (Schillerúv test): jód pozitivní/negativní  

nálezy suspektní z invaze 

atypické cévy 

přídatná znamení:  fragilní cévy, nepravidelný povrch 

exofytická léze, nekróza, ulcerace (nekrotická) 

makroskopicky zřejmý tumor 

různé nálezy 

kongenitální transformační zóna 

kondylom 

polyp (ektocervixu /endocervixu) 

zánět 

stenóza 

kongenitální anomálie 

důsledek léčby 

endometrióza 

 

 

 

typy excizní léčby 

excize typu 1,2,3 

rozměry excize 

délka: vzdálenost od distálního/vnějšího k proximálnímu/ vnitřnímu okraji 

obvod: perimetr excidovaného vzorku (nepovinný údaj) 

 






4.0 JAK HODNOTIT KOLPOSKOPII DĚLOŽNÍHO ČÍPKU


4.2 Jak hodnotit souhrnné posouzení


  • souhrnné posouzení zahajuje kolposkopické vyšetření
  • souhrnné posouzení hodnotí adekvátnost, tj. zda je kolposkopie proveditelná, dále přehlednost a typ transformační zóny

4.2.1 Adekvátní / neadekvátní

kolposkopie adekvátní
kolposkopie neadekvátní pro: např. krvácení
kolposkopie neadekvátní pro: např. masivní zánět

4.2.2 Znázornění skvamokolumnární junkce (SCJ)

SCJ zcela přehledná: SCJ je viditelná po celém obvodu
SCJ částečně viditelná: část SCJ je uvnitř endocerv. kanálu / vnitřní hranice SCJ je uvnitř endocerv. kanálu
SCJ není viditelná: celá / většina SCJ je uvnitř endocerv. kanálu

4.2.3 Typ transformační zóny (TZ)

TZ 1: na exocervixu, plně viditelná po celém obvodu
TZ 2: exocervikální a viditelná endocervikální komponenta
TZ 3: exocervikální a ne zcela viditelná endocervikální komponenta / celá transformační zóna endocervikálně

4.3   Jak popsat a zařadit kolposkopický nález

  • po provedení souhrnného posouzení následuje popis kolposkopického nálezu a zařazení mezi nálezy normální,  abnormální, suspektní z invaze a různé

4.3.1  Nálezy normální

originální dlaždicový epitel vyzrálý
originální dlaždicový epitel atrofický
cylindrický epitel, ektopie
metaplastický dlaždicový epitel, Nabothovy cysty
metaplastický dlaždicový epitel, ústí žlázek
deciduóza v graviditě

4.3.2 Nálezy abnormální

stupeň 1: tenká vrstva bílého epitelu, nepravidelné geografické okraje, jemná mozaika, jemné tečkování
stupeň 2: denzní bílý epitel, rychlé zbělení po kyselině octové, lemovaná ústí žlázek, hrubá mozaika, hrubé tečkování, ostré okraje léze v lézi, zbrázděný povrch
nespecifické: leukoplakie (keratóza, hyperkeratóza)
nespecifické: eroze
nespecifické: reakce po Lugolově roztoku (jód pozitivní/negativní)

4.3.3 Nálezy suspektní z invaze

atypické cévy: fragilní cévy, nepravidelný povrch
exofytická léze
ulcerace, nekróza
makroskopicky zřejmý tumor

4.3.4 Nálezy různé 

kongenitální transformační zóna (bílý srpek v přední klenbě)
kondylom
polyp
zánět
stenóza
kongenitální anomálie (např. zdvojené ústí cervikálního kanálu ...)
důsledek léčby (např. deciduální reakce při hormonální antikoncepci...)
endometrióza (tzv. blepsy)

4.4 Excizní léčba (dodatek)

4.4.1 Typy excizní léčby 

excize typu 1: excize exocervixu
excize typu 2: kombinovaná excize exocervixu a distální části endocervixu
excize typu 3: excize endocervixu, resp. cylindrická disekce endocervixu (celá délka cervikálního kanálu)

4.4.2 Rozměry excize 

rozměry excize
délka - obvod - tloušťka



5.0 OPAKOVACÍ TEST

5.1 Jak hodnotit souhrnné posouzení?


souhrnné posouzení: 

kolposkopie adekvátní, skvamokolumnární junkce zcela přehledná, TZ typ 1 

 

5.2 Jak hodnotit souhrnné posouzení?


souhrnné posouzení: 

kolposkopie adekvátní, skvamokolumnární junkce částečně viditelná, TZ typ 2

5.3 Jak hodnotit souhrnné posouzení?



souhrnné posouzení:

kolposkopie adekvátní, skvamokolumnární junkce není viditelná, TZ typ 3

5.4 Jak hodnotit souhrnné posouzení?


souhrnné posouzení:

kolposkopie inadekvátní pro: masivní překrytí zánětlivým výtokem

5.5 Jak hodnotit kolposkopii?


kolposkopie: 
adekvátní,  skvamokolumnární junkce zcela přehledná, TZ typ 1 

nález normální:
originální dlaždicový epitel, vyzrálý 

5.6 Jak hodnotit kolposkopii?


kolposkopie: 
adekvátní,  skvamokolumnární junkce zcela přehledná, TZ typ 1 

nález normální:  
originální dlaždicový epitel, vyzrálý (v ovulaci)

5.7  Jak hodnotit kolposkopii?


kolposkopie:                       
adekvátní, skvamokolumnární junkce není viditelná, TZ typ 3  

nález normální:
originální dlaždicový epitel, atrofický 
 

5.8 Jak hodnotit kolposkopii?


kolposkopie: 
adekvátní,  skvamokolumnární junkce zcela přehledná, TZ typ 1 

nález normální:
cylindrický epitel, ektopie 

 

5.9 Jak hodnotit kolposkopii?


kolposkopie: 
adekvátní,  skvamokolumnární junkce zcela přehledná, TZ typ 1 

nález normální:
cylindrický epitel, ektopie (nulligravida)

5.10 Jak hodnotit kolposkopii?


kolposkopie: 
adekvátní,  skvamokolumnární junkce zcela přehledná, TZ typ 1  

nález normální:
cylindrický epitel, ektopie (multigravida)

5.11  Jak hodnotit kolposkopii?


kolposkopie:
adekvátní,  skvamokolumnární junkce zcela přehledná, TZ typ 1 

nález normální:
metaplastický dlaždicový epitel (jazyky metaplastického epitelu)

5.12  Jak hodnotit kolposkopii?


kolposkopie:  
adekvátní, skvamokolumnární junkce částečně viditelná, TZ typ 2 

nález normální:
metaplastický dlaždicový epitel (ovula Nabothi, ústí žlázek)
 

5.13  Jak hodnotit kolposkopii?


kolposkopie: 
adekvátní,  skvamokolumnární junkce částečně viditelná, TZ typ 2 

nález normální:
metaplastický dlaždicový epitel (ovula Nabothi)

5.14 Jak hodnotit kolposkopii?


kolposkopie: 
adekvátní,  skvamokolumnární junkce částečně viditelná, TZ typ 2 

nález normální:
metaplastický dlaždicový epitel (ústí žlázek)

5.15 Jak hodnotit kolposkopii?


kolposkopie:
adekvátní,  skvamokolumnární junkce částečně viditelná, TZ typ 2 

nález normální:
deciduóza v graviditě 

5.16 Jak hodnotit kolposkopii?



kolposkopie:
adekvátní,  skvamokolumnární junkce částečně viditelná, TZ typ 2 

nález abnormální:
stupeň 1 (jazyk ACTW epitelu mezi č. 12-1, tenký bílý epitel nepravidelné okraje, jemné tečkování)

5.17 Jak hodnotit kolposkopii?


kolposkopie:
adekvátní, skvamokolumnární junkce částečně viditelná, TZ typ 2 

nález abnormální:
stupeň 1 (jazyk ACTW epitelu mezi č. 12-1, tenký bílý epitel nepravidelné okraje, jemná mozaika)

5.18 Jak hodnotit kolposkopii?


kolposkopie: 
adekvátní, skvamokolumnární junkce částečně viditelná, TZ typ 2 

nález abnormální:
stupeň 2 (ACTW denzní epitel vyplňuje zevní branku, vystupuje více na přední labium, ostré okraje, hrubá mozaika a tečkování)

5.19 Jak hodnotit kolposkopii?


kolposkopie:
adekvátní, skvamokolumnární junkce částečně viditelná, TZ typ 2 

nález abnormální:
nespecifický, leukoplakie (ACTW ohraničený úsek hyperkeratózy mimo TZ k č. 11)

5.20 Jak hodnotit kolposkopii?


kolposkopie:  
adekvátní, skvamokolumnární junkce částečně viditelná, TZ typ 2 

nález abnormální:
nespecifický, eroze (v zevní brance mezi č. 10 – 2 rozsáhlá eroze)

5.21 Jak hodnotit kolposkopii?


kolposkopie:  
adekvátní, skvamokolumnární junkce není viditelná, TZ typ 3 

nález suspektní z invaze:
(zejména v pravém dolním kvadrantu vysoce suspektní nádorová tkáň, zašedlá, povrch nerovný, křehký,  cévní  kresba nepravidelná, cévy fragilní)

5.22 Jak hodnotit kolposkopii?


kolposkopie:  
adekvátní, skvamokolumnární junkce částečně viditelná, TZ typ 2 

nález různý:
kondylom (mezi č. 2-3 plochý kondylom, ostře ohraničený, bradavičnatého povrchu, cévní kresba jemná nesuspektní, v okolí metaplastický epitel)

5.23 Jak hodnotit kolposkopii?


kolposkopie:  
adekvátní, skvamokolumnární junkce není viditelná, TZ typ 3 

nález různý:
polyp (originální epitel atrofický, z hrdla vyrůstá objemný polyp, krytý metaplastickým epitelem)

5.24 Jak hodnotit kolposkopii?


kolposkopie: 
adekvátní, skvamokolumnární junkce není viditelná, TZ typ 3 

nález různý:

stenóza (originální epitel atrofický, stenotické hrdlo, petechie)
 

6.0 ZÁVĚR, LITERATURA, POZNÁMKA AUTORŮ



6.1 Závěr


  • kolposkopie je zobrazovací metoda k vyšetření povrchového  epitelu děložního čípku, pochvy, zevních rodidel a konečníku, hlavním využitím je kolposkopie děložního čípku 
  •  Hans HINSELMANN, objevitel a propagátor kolposkopie, v roce 1925 publikoval kolposkopii jako vyšetřovací metodu k časnému záchytu cervikálního karcinomu 
  •  základní kolposkopie děložního čípku je v ČR součástí preventivního gynekologického vyšetření 

  • expertní kolposkopie děložního čípku je v ČR považována za specializované vyšetření, na které jsou ženy odesílány na základě abnormálních nálezů cytologie, HPV testů nebo základní kolposkopie, k provádění expertní kolposkopie je nutná kvalifikační licence F17 

  • první návrh hodnocení kolposkopie děložního čípku publikoval Hans Hinselmann v roce 1954 
  • první terminologii kolposkopie děložního čípku vydala                                                                                                      The International Federation for Cervical Pathology and Colposcopy          v roce 1975
  • aktuální 2011 IFCPC Nomenclature obsahuje kolposkopickou terminologii orgánů dolního genitálního traktu, včetně konečníku 
  • kolposkopii děložního čípku hodnotíme podle české verze Kolposkopická terminologie pro cervix uteri 2012
  • hodnocení kolposkopie = souhrnné posouzení + popis a zařazení nálezu
  • pro praxi je hodnocení kolposkopie podle aktuální terminologie komplikované




Verze pro Mefanet 28. 3. 2022