Přístup ke kriticky nemocnému dítěti - NLZP

Identifikace kriticky nemocného dítěte


Přístup ke kriticky nemocnému pacientovi a samotné rozpoznání potencionálně život ohrožujícího stavu je u dětí obzvlášť důležitý. 

U dětí je zástava oběhu nejčastěji sekundární - především na podkladě nedostatku kyslíku - hypoxie. V řetězci přežití je proto zásadní rychlé rozpoznání a rychlá adekvátní léčba stavů, které mohou vést až k zástavě oběhu. Systém časné identifikace kriticky nemocného dítěte je nastavený pro personál, který je s dítětem nejčastěji v kontaktu - tj. pro všeobecné, dětské nebo praktické sestry.

Ideální je vycházet ze standardizovaných postupů, my se řídíme algoritmem EPALS - European Paediatric Advances Life Support. 

K rozpoznání kritického stavu u dítěte používáme algoritmus  BBB  ABC 



QUICK LOOK (Rychlý pohled) "BBB"


Jednoduché vyšetření, které dokáže velmi rychle rozhodnout, jestli je dítě kriticky nemocné a jestli vyžaduje okamžitou intervenci a aktivaci ostatních zdrojů.

Vyšetření jde provést do 10 sekund pouze pomocí zraku a sluchu. Nevyžaduje žádné technické vybavení.

Hodnotíme: 

  • Behaviour (chování) 
  • Breathing (dýchání) 
  • Body colour (barva)

Jakákoliv zjištěná abnormalita ukazuje, že dítě může být nestabilní a vyžaduje okamžitou aktivaci ostatních zdrojů (volat lékaře, volat KDAR), okamžitou klinickou intervenci a zhodnocení životních funkcí (ABC). 



BEHAVIOUR (chování)

  • hodnotíme svalový tonus, stav vědomí
  • odráží dostatečnost dýchání, oběhu, funkcí nervové soustavy
  • jako nenormální chování hodnotíme stavy, kdy:
    • nejsou přítomny spontánní pohyby
    • má dítě nízkou svalovou sílu, nemůže sedět ani stát
    • má sníženou úroveň vědomí, nedokáže navázat kontakt se zdravotníkem nebo rodičem, nemá zájem o okolí nebo o hračky
    • je přítomný velmi slabý, tichý pláč nebo neztišitelný pláč


BREATHING (dýchání)

  • dechová práce, kterou dítě musí vynaložit k adekvátnímu zásobení tkání kyslíkem
  • jako nenormální dýchání hodnotíme:
    • nepravidelné dýchání, tachypnoe, bradypnoe
    • zatahování hrudníku
    • nenormální zvuky doprovázející dýchání (chrapot, chrápání, chrčení, pískání,...)

Zatahování jugula

Paradoxní dýchání při těžké dušnosti


BODY COLOUR (barva kůže)

  • odráží funkci krevního oběhu, všímáme si i barvy sliznic
  • jako nenormální hodnotíme pokud je barvu kůže:
    • bledá/našedlá
    • mramorovaná
    • cyanotická/promodralá

Přístup ke kriticky nemocnému dítěti
Přístup ke kriticky nemocnému dítěti
Systém včasného varování
Systém je určený k včasné detekci pacientů se zhoršujícím se stavem s cílem prevence srdeční zástavy.

Přicházíte ke čtyřletému pacientovi, je pár hodin po revizi břicha pro ileus. 

Zhodnotíte BBB:

  • barva kůže je bledá
  • dýchání je rychlé, odhadem 40/min, viditelně zatahuje jugulum, alární souhyb
  • v chování je spavý a nereaguje na oslovení

Jak takovou situaci vyhodnotíte?

a) Podám dítěti další léky na bolest dle ordinace lékaře.
b) Po operačním výkonu v anestezii je tento stav normální, a tedy nepanikařím a přijdu ho zkontrolovat za 5 minut.
c) Dítě může být kriticky nemocné, volám o pomoc a začnu s vyšetřením ABC. V Dětské nemocnici využiji systém včasného varování (SVV).

C

Předchozí
Následující