Kvalita a včasné komplikace pooperační epidurální analgezie po rozsáhlých výkonech

LEŠTIANSKÝ, Boris, Milan JELÍNEK, Jiří KLIMEŠ, Dagmar ZVONÍČKOVÁ, Martin PAVLÍK, Vladimír ŠRÁMEK a Marek HAKL. Kvalita a včasné komplikace pooperační epidurální analgezie po rozsáhlých výkonech. Anesteziologie a intenzivní medicína. Praha: ČLS J.E.Purkyně, roč. 23, č. 1, s. 33-41. ISSN 1214-2158. 2012.

Základní údaje

• Originální název: Kvalita a včasné komplikace pooperační epidurální analgezie po rozsáhlých výkonech
• Název česky: Kvalita a včasné komplikace pooperační epidurální analgezie po rozsáhlých výkonech
• Název anglicky: Quality of epidural analgesia and incidence of early complications after major surgery
• Autoři: LEŠTIANSKÝ, Boris (703 Slovensko, garant, domácí), Milan JELÍNEK (203 Česká republika, domácí), Jiří KLIMEŠ (203 Česká republika, domácí), Dagmar ZVONÍČKOVÁ (203 Česká republika), Martin PAVLÍK (203 Česká republika, domácí), Vladimír ŠRÁMEK (203 Česká republika, domácí) a Marek HAKL (203 Česká republika, domácí).
• Vydání: Anesteziologie a intenzivní medicína, Praha, ČLS J.E.Purkyně, 2012, 1214-2158.

Další údaje

• Originální jazyk: čeština
• Typ výsledku: Článek v odborném periodiku
• Obor: 30200 3.2 Clinical medicine
• Stát vydavatele: Česká republika
• Utajení: není předmětem státního či obchodního tajemství
• Kód RIV: RIV/00216224:14110/12:00063554
• Organizační jednotka: Lékařská fakulta
• Klíčová slova česky: vertebrogenní patologie; obtížnost epidurální punkce; včasné komplikace; kvalita analgezie
• Klíčová slova anglicky: vertebral pathology; epidural puncture difficulties; early complications; quality of epidural analgesia
• Příznaky: Recenzováno

Anotace

Cíl: Zjistit vztah mezi chronickou vertebrogenní anamnézou, obtížnou punkcí, kvalitou pooperační epidurální analgezie či výskytem včasných komplikací po rozsáhlých výkonech prvních 24 hodin. Typ studie: Dotazníková neintervenční anonymní observační studie. Typ pracoviště: Jednotky intenzivní péče příslušných operačních oborů, Acute Pain Service (tým pro léčbu pooperační bolesti) anesteziologicko-resuscitační kliniky LF MU. Metodika: Do studie bylo zařazeno celkem 62 pacientů podstupujících rozsáhlý operační výkon. Rozděleni byli do dvou hlavních sledovaných skupin, torakotomická (n = 21), segment punkce T5–T6 (76,2 %), laparotomická (n = 24), T10–T11 (62,5 %). Vedlejší endoprotetická skupina (n = 17), L4–L5 (100%). Hodnoticí protokol studie obsahoval peroperační údaje (vertebrogenní anamnézu, typ výkonu, komplikace během punkce a katetrizace epidurálního prostoru) a pooperační vyhodnocení (kvalitu pooperační analgezie a včasné komplikace epidurální analgezie prvních 24 hodin po výkonu). Hlavní skupiny podstoupily výkon v kombinované anestezii (celková anestezie: O2 + vzduch + sevofluran, epidurální: úvodem 15–20 mg bupivakainu, poté 10 mg . h-1). Výsledky: Kvalita analgezie (podle VAS, 0–3 dostatečná, 4–5 diskomfortní, 5 a více nedostatečná analgezie). V torakotomické skupině byla dostatečná v 57,1 %, diskomfortní v 23,8 %, nedostatečná v 19,1 %. Z včasných komplikací byl pozorován senzitivní deficit ve 14,3 %, motorický v 14,3 %, hypotenze v 9,6 %. V laparotomické skupině byl pozorován vyšší výskyt obtížné punkce epidurálního prostoru (p = 0,027) v kombinaci s vertebrogenní patologií (p = 0,051). Dostatečné analgezie v laparotomické skupině dosáhlo 75 %, diskomfortní 25 % a nedostatečné 0 %. Včasné komplikace laparotomické skupiny tvořily senzitivní deficit ve 29,2 %, kontralaterální motorická blokáda ve 4,2 % a hypotenze v 4,2 %. Endoprotetická skupina neprokázala vztah mezi vertebrogenní chronickou anamnézou a včasnými komplikacemi (p = 0,637). Závěr: Zjistili jsme dobré výsledky v kvalitě epidurální analgezie. Výskyt včasných komplikací je rovněž uspokojivý. Ačkoli je výskyt vertebrogenní patologie páteře u laparotomické skupiny relativně vyšší, je bez dopadu na kvalitu pooperační analgezie. Závažné neurologické komplikace nebyly pozorované.

Anotace anglicky

Objective: The goal of the study was to determine the relationship between chronic vertebral history, difficult epidural insertion, quality of postoperative epidural analgesia and incidence of early complications after major surgery on the first postoperative day. Design: Anonymous, questionnaire, non-interventional, observational study. Setting: ICUs of the 1st Dept. of General Surgery, Vascular Surgery and Orthopaedics; the Acute Pain Service and the Dept. of Anaesthesiology and Intensive Care Medicine, Masaryk University and University Hospital of St. Anna, Brno, Czech Republic. Materials and methods: The total 62 patients came mainly from two groups: thoracotomy (n = 21), insertion height T5–T6 (76.2%), and laparotomy (n = 24), insertion height T10–T11 (62.5%). The secondary group was the arthroplasty group (n = 17), insertion height L4–L5 (100%). The study protocol included peri-operative data (vertebral history, type of procedure, complications during puncture and catheterization of the epidural space) and postoperative evaluation (the quality of pain relief and incidence of early complications). The main groups underwent combined anaesthesia (general anaesthesia: O2 + air + sevoflurane, epidural: 15–20 mg bupivacaine pre-operatively, then10 mg per hour continuously). Results: The quality of analgesia (using VAS: 0–3 sufficient, 4–5 uncomfortable, over 5 ~ inadequate analgesia) in the thoracotomy group was sufficient in 57.1%, discomfort in 23.8% and poor in 19.1%. In this group were observed these early complications: sensory deficit in 14.3%, motor deficit in 14.3% and hypotension in 9.6%. In the laparotomy group we observed a higher incidence of difficulties to puncture the epidural space (p = 0.027) in connection with vertebral pathology (p = 0.051). Sufficient analgesia in the laparotomy group was achieved in 75% cases, discomfort occurred in 25% and no patient had poor pain relief (0%). Early complications included sensory deficit in 29.2%, contralateral motor blockade in 4.2% and hypotension in 4.2%. A relationship between a history of chronic vertebral complaints and early complications was not demonstrated in the arthroplasty group (p = 0.637). Conclusion: We found good quality of epidural analgesia. The incidence of early complications was also satisfactory. Although the incidence of vertebral pathology in the laparotomy group was relatively high, its impact on the quality of postoperative analgesia was not demonstrated. No severe neurological complications were observed.