Transanální totální mezorektální excize pro karcinom distálního rekta - první výsledky

PROCHÁZKA, Vladimír, Zdeněk KALA, M. ŠKROVINA, T. GROLICH and K. KLOS. Transanální totální mezorektální excize pro karcinom distálního rekta - první výsledky (Transanal total mesorectal excision for low rectal cancer - first results). Rozhledy v chirurgii. Praha: Česká lékařská společnost J.E.Purkyně, 2015, vol. 94, No 2, p. 64-68. ISSN 0035-9351.

Basic information

• Original name: Transanální totální mezorektální excize pro karcinom distálního rekta - první výsledky
• Name (in English): Transanal total mesorectal excision for low rectal cancer - first results
• Authors: PROCHÁZKA, Vladimír (203 Czech Republic, guarantor, belonging to the institution), Zdeněk KALA (203 Czech Republic, belonging to the institution), M. ŠKROVINA (203 Czech Republic), T. GROLICH (203 Czech Republic) and K. KLOS (203 Czech Republic).
• Edition: Rozhledy v chirurgii, Praha, Česká lékařská společnost J.E.Purkyně, 2015, 0035-9351.

Other information

• Original language: Czech
• Type of outcome: Article in a journal
• Field of Study: 30200 3.2 Clinical medicine
• Country of publisher: Czech Republic
• Confidentiality degree: is not subject to a state or trade secret
• WWW: URL
• RIV identification code: RIV/00216224:14110/15:00087438
• Organization unit: Faculty of Medicine
• Keywords (in Czech): totální mezorektální excize; transanální minimálně invazivní chirurgie
• Keywords in English: total mesorectal excision; transanal minimally invasive surgery
• Tags: EL OK

Abstract

Úvod: Tato práce referuje první zkušenosti s laparoskopicky asistovanou transanální totální excizí mezorekta u pacientů s karcinomem středního a dolního rekta. Metody: V období od října 2013 do května 2014 bylo na dvou pracovištích (CHK FN Brno, CHO KOC Nový Jičín) operováno 17 pacientů technikou transanální totální mezorektální excize. V souboru bylo 11 mužů a 6 žen ve věku 49-81 let. Vzdálenost dolního okraje tumoru od análního okraje byla 30-80 mm, medián 60 mm. U všech pacientů byla konstruována ručně šitá kolo-anální anastomóza. Výsledek: U všech operovaných byl dosažen negativní distální resekční okraj. Cirkumferentní resekční okraj byl pozitivní ve dvou případech. Kvalita totální mezorektální excize byla hodnocena v 8 případech jako kompletní a v 9 případech jako téměř kompletní. Dehiscence kolo-anální anastomózy byla zaznamenána ve dvou případech (12%). Operační čas se pohyboval v rozsahu 212-375 minut (medián 280 minut). Medián pooperační hospitalizace byl 9 dnů v rozsahu 6 až 30 dnů, v případě řešení anastomotické a rané komplikace. Závěr. Na základě prvních získaných zkušeností hodnotíme výkon jako realizovatelný a bezpečný v podmínkách našich chirurgických pracovišť s uspokojivými patologickými výsledky. Přesné indikace zatím nelze jednoznačně doporučit. Předpoklad je, že k transanální totální mezorektální excizi by měli být indikováni pacienti s nízce uloženým karcinomem rekta, event. s úzkou pánví, objemným mezorektem a objemnou prostatou.

Abstract (in English)

Introduction: First experiences with laparoscopic low anterior resection with transanal mesorectal excision in patients with low and mid rectal cancer are referred. Methods: During a 9 month period (between October 2013 and May 2014), 17 laparoscopically assisted rectal resections with transanal total mesorectal excision, hand-sewn colo-anal anastomosis and protective ileostomy were performed at two institutions (CHK FN Brno, CHO KOC Novy Jicin). There were 11 males and 6 females, with a mean age 68 years (range 49-81 years) in our cohort. The tumor was located 30-80mm from the anal verge (median 60 mm). Results: A negative distal resection margin was achieved in all patients. The circumferential resection margin was positive in two cases. The TME quality was described as complete in 8 cases and nearly complete in 9 cases. Mean operative time was 280 min (range 212-375 min) with no intra--operative complications. Anastomotic leakage was observed in two patients (12%). Median length of postoperative hospital stay was 9 days with a range of 6-30 days, in case of anastomotic and wound complications. Conclusion: According to our first experience we evaluated this method as feasible and safe with satisfactory pathological outcomes. We cannot recommend exact indications yet. It is assumed that the transanal approach for total mesorectal excision should be indicated in obese patients with a narrow pelvis and voluminous prostate.

Links

• NT13726, research and development project: Name: Parametrické sledování kvality TME jako nástroj k omezení lokálních recidiv po operacích pro karcinom rekta.

Investor: Ministry of Health of the CR