Současné možnosti léčby u pacientů s chronickou myeloidní leukemií

SEMERÁD, Lukáš a Daniela ŽÁČKOVÁ. Současné možnosti léčby u pacientů s chronickou myeloidní leukemií. Farmakoterapie. Praha: Farmakon Press s.r.o., 2020, roč. 15, č. 5, s. 586-593. ISSN 1801-1209.

Základní údaje

• Originální název: Současné možnosti léčby u pacientů s chronickou myeloidní leukemií
• Název anglicky: Current treatment options in patients with chronic myeloid leukemia
• Autoři: SEMERÁD, Lukáš (203 Česká republika, domácí) a Daniela ŽÁČKOVÁ (203 Česká republika, garant, domácí).
• Vydání: Farmakoterapie, Praha, Farmakon Press s.r.o. 2020, 1801-1209.

Další údaje

• Originální jazyk: čeština
• Typ výsledku: Článek v odborném periodiku
• Obor: 30205 Hematology
• Stát vydavatele: Česká republika
• Utajení: není předmětem státního či obchodního tajemství
• WWW: URL
• Kód RIV: RIV/00216224:14110/20:00116973
• Organizační jednotka: Lékařská fakulta
• Klíčová slova česky: chronická myeloidní leukemie
• Klíčová slova anglicky: chronic myeloid leukemia
• Štítky: rivok
• Příznaky: Recenzováno

Anotace

Léčba chronické myeloidní leukemie (CML) spočívá v podávání vysoce účinných tyrosinkinázových inhibitorů (TKI). Drtivá většina nemocných v chronické fázi CML dosáhne pomocí TKI velké molekulární odpovědi (major molecular response, MMR), která je spojena s dlouhodobým přežitím odpovídajícím přežití běžné populace. V rámci 1. linie léčby je v České republice v současné době možné podávat imatinib a nilotinib. Nilotinib jako TKI druhé generace umožňuje oproti imatinibu rychlejší dosažení hluboké molekulární odpovědi, avšak za cenu vyšší toxicity. Nilotinib je proto volbou léčby zejména u mladších nemocných, u kterých dosažení stabilní hluboké molekulární odpovědi umožňuje následné přerušení podávání TKI. Dlouhodobé udržení molekulární remise CML po přerušení podávání TKI je možné cca u 30 40 % nemocných. U nemocných s molekulární progresí choroby je nutné vrátit TKI zpět do medikace. U starších nemocných je v rámci 1. linie volen převážně imatinib, který má méně závažných nežádoucích účinků a jeho dlouhodobé podávání je bezpečnější. V průběhu léčby i po vysazení TKI jsou nemocní v pravidelných intervalech monitorováni pomocí vyšetření hladiny transkriptu BCR-ABL1 polymerázovou řetězovou reakcí (PCR). Nemocní vykazující rezistenci nebo nesnášenlivost jsou indikováni ke změně TKI na 2. a následnou linii. Výběr TKI se v takovém případě odvíjí od výsledku mutační analýzy kinázové domény BCR-ABL1 a také od věku a komorbidit nemocného. Cílem léčby 2. a následné linie je opětovné dosažení a dlouhodobé udržení MMR při minimalizaci nežádoucích účinků TKI. Závažná prognóza je spojena s pokročilými fázemi CML, jejichž léčba zůstává výzvou i v éře TKI.

Anotace anglicky

Treatment of chronic myeloid leukemia (CML) involves the administration of highly potent tyrosine kinase inhibitors (TKIs). The vast majority of patients with chronic phase CML achieve a major molecular response (MMR) with TKI, which is associated with long-term survival corresponding to the survival of the general population. Imatinib and nilotinib are currently available in the Czech Republic as first-line treatment. Compared to imatinib, nilotinib as a second-generation TKI allows a faster molecular response to be achieved more rapidly, but at the cost of higher toxicity. Therefore, nilotinib is the treatment of choice, especially in younger patients, in whom the achievement of a stable deep molecular response allows subsequent discontinuation of TKI administration. Long-term maintenance of molecular remission of CML after discontinuation of TKI administration is possible in approximately 30 to 40% of patients. In patients with molecular disease progression, it is necessary to return the TKI to medication. In elderly patients, imatinib is predominantly selected in the first line, which has less serious side effects and is safer to administer in the long term. During treatment and after discontinuation of TKI, patients are monitored at regular intervals by examination of the BCR-ABL1 transcript level by polymerase chain reaction (PCR). Patients showing resistance or intolerance are indicated to change TKI to 2nd and subsequent line. The choice of TKI in such a case depends on the result of the mutational analysis of the BCR-ABL1 kinase domain and also on the age and comorbidities of the patient. The goal of 2nd and subsequent line treatment is to re-achieve and maintain MMR for a long time while minimizing the side effects of TKI. Severe prognosis is associated with advanced stages of CML, the treatment of which remains a challenge even in the era of TKI.