2022
Netraumatická ruptura sleziny – kazuistika.
KRÁČMAR, Ondřej; Beáta HEMMELOVÁ; Jan ŽÁK; Adam PEŠTÁL; Veronika PROCHÁZKOVÁ et al.Základní údaje
Originální název
Netraumatická ruptura sleziny – kazuistika.
Název česky
Netraumatická ruptura sleziny – kazuistika.
Název anglicky
Non-traumatic Rupture of the Spleen – A Case Report
Autoři
Vydání
XII. Podlahovy chirurgické dny, 2022
Další údaje
Typ výsledku
Prezentace na konferencích
Označené pro přenos do RIV
Ne
Klíčová slova česky
Ruptura sleziny; Splenektomie; Balzerovy nekrózy; Netraumatická; Spontánní; Neznámá etiologie
Klíčová slova anglicky
Splenic rupture; Splenectomy; Balzer' s necrosis; Nontraumatic; Spontaneous; Unknown etiology
Změněno: 16. 9. 2025 19:58, MUDr. Ondřej Kráčmar
V originále
Úvod: Ruptura sleziny je závažný život ohrožující stav vyžadující přesnou a včasnou diagnostiku a adekvátní terapii, kterou obvykle představuje akutní splenektomie. K poranění sleziny dochází nejčastěji při traumatu břicha a hrudníku. Hlavním mechanismem úrazu je tupé vysokoenergetické trauma, ke kterému dochází například v rámci dopravních nehod nebo pádů z výšky. Při vysokoenergetickém traumatu zpravidla dochází k poranění dalších orgánů, v tom případě hovoříme o polytraumatu. V opačném případě se jedná o monotrauma. Další možnou příčinou úrazového poranění sleziny je tupý úder do břicha, pád na cizí předmět či ostré penetrující poranění dutiny břišní. K poranění sleziny však může vzácně dojít i netraumaticky. Netraumatická ruptura sleziny nejčastěji vzniká v predisponovaném terénu sleziny postižené například infekční chorobou, onkologickým či hematologickým onemocněním, vaskulární nebo metabolickou střádavou chorobou. V těchto případech hovoříme o patologické ruptuře. Výjimečně může dojít k ruptuře sleziny v terénu histologicky zdravé nepredisponované tkáně. Pak hovoříme o ruptuře spontánní. Kazuistika: V této prezentaci rozebereme případ 59 letého pacienta přijatého akutně pro náhle vzniklou bolest břicha v oblasti levého hypochondria bez anamnézy traumatu či chorob predisponujících ke spontánní ruptuře sleziny. Závěr: Dle výpočetní tomografie (CT) břicha bylo vysloveno podezření na laceraci sleziny se subkapsulárním hematomem a volnou tekutinou extrakapsulárně. Jako vedlejší nález byl popsán cystoid kaudy pankreatu. Pacient podstoupil akutní diagnostickou laparoskopii s nálezem minimálního množství zkaleného výpotku v dutině břišní a tuhého infiltrátu zánětlivého charakteru zaujímajícího slezinu, žaludek a omentum. Pro absenci krvácení a obtížnou preparaci v infiltrátu bylo od splenektomie ustoupeno. Tato byla provedena s odstupem po stabilizaci stavu a dalším došetření pacienta z laparotomie ve druhé době s resekcí rozsáhlé chronické cystické infiltrace v oblasti kaudy pankreatu. Histologicky v resekátu sleziny nebyla zjištěna malignita či jiná predisponující choroba. V resekátu cystické infiltrace kaudy pankreatu byla zastižena pouze nekrotická tuková tkáň s rozsáhlými ložisky Balzerových nekróz. V pooperačním průběhu nenastaly žádné komplikace a u pacienta byl zaveden standardní pooperační postsplenektomický management. Pacient byl po celkově 30 dnech hospitalizace dimitován v dobrém stavu.
Česky
Úvod: Ruptura sleziny je závažný život ohrožující stav vyžadující přesnou a včasnou diagnostiku a adekvátní terapii, kterou obvykle představuje akutní splenektomie. K poranění sleziny dochází nejčastěji při traumatu břicha a hrudníku. Hlavním mechanismem úrazu je tupé vysokoenergetické trauma, ke kterému dochází například v rámci dopravních nehod nebo pádů z výšky. Při vysokoenergetickém traumatu zpravidla dochází k poranění dalších orgánů, v tom případě hovoříme o polytraumatu. V opačném případě se jedná o monotrauma. Další možnou příčinou úrazového poranění sleziny je tupý úder do břicha, pád na cizí předmět či ostré penetrující poranění dutiny břišní. K poranění sleziny však může vzácně dojít i netraumaticky. Netraumatická ruptura sleziny nejčastěji vzniká v predisponovaném terénu sleziny postižené například infekční chorobou, onkologickým či hematologickým onemocněním, vaskulární nebo metabolickou střádavou chorobou. V těchto případech hovoříme o patologické ruptuře. Výjimečně může dojít k ruptuře sleziny v terénu histologicky zdravé nepredisponované tkáně. Pak hovoříme o ruptuře spontánní. Kazuistika: V této prezentaci rozebereme případ 59 letého pacienta přijatého akutně pro náhle vzniklou bolest břicha v oblasti levého hypochondria bez anamnézy traumatu či chorob predisponujících ke spontánní ruptuře sleziny. Závěr: Dle výpočetní tomografie (CT) břicha bylo vysloveno podezření na laceraci sleziny se subkapsulárním hematomem a volnou tekutinou extrakapsulárně. Jako vedlejší nález byl popsán cystoid kaudy pankreatu. Pacient podstoupil akutní diagnostickou laparoskopii s nálezem minimálního množství zkaleného výpotku v dutině břišní a tuhého infiltrátu zánětlivého charakteru zaujímajícího slezinu, žaludek a omentum. Pro absenci krvácení a obtížnou preparaci v infiltrátu bylo od splenektomie ustoupeno. Tato byla provedena s odstupem po stabilizaci stavu a dalším došetření pacienta z laparotomie ve druhé době s resekcí rozsáhlé chronické cystické infiltrace v oblasti kaudy pankreatu. Histologicky v resekátu sleziny nebyla zjištěna malignita či jiná predisponující choroba. V resekátu cystické infiltrace kaudy pankreatu byla zastižena pouze nekrotická tuková tkáň s rozsáhlými ložisky Balzerových nekróz. V pooperačním průběhu nenastaly žádné komplikace a u pacienta byl zaveden standardní pooperační postsplenektomický management. Pacient byl po celkově 30 dnech hospitalizace dimitován v dobrém stavu.