Neurologické poruchy v rámci kritického stavu

BEDNAŘÍK, Josef. Neurologické poruchy v rámci kritického stavu. Česká a slovenská neurologie a neurochirurgie. Praha: Česká lékařská společnost J.E.Purkyně, 2008, roč. 71/104, č. 5, s. 511-529. ISSN 1210-7859.

Základní údaje

• Originální název: Neurologické poruchy v rámci kritického stavu
• Název anglicky: Neurological disorders in critical illness
• Autoři: BEDNAŘÍK, Josef (203 Česká republika, garant).
• Vydání: Česká a slovenská neurologie a neurochirurgie, Praha, Česká lékařská společnost J.E.Purkyně, 2008, 1210-7859.

Další údaje

• Originální jazyk: čeština
• Typ výsledku: Článek v odborném periodiku
• Obor: 30000 3. Medical and Health Sciences
• Stát vydavatele: Česká republika
• Utajení: není předmětem státního či obchodního tajemství
• Impakt faktor: Impact factor: 0.319
• Kód RIV: RIV/00216224:14110/08:00026898
• Organizační jednotka: Lékařská fakulta
• UT WoS: 000259946700001
• Klíčová slova anglicky: Critical illness; sepsis; multiple organ failure; critical illness encephalopathy; critical illness polyneuropathy; critical illness myopathy
• Štítky: critical illness, critical illness encephalopathy, critical illness myopathy, Critical illness polyneuropathy, multiple organ failure, sepsis

Anotace

Kritický stav je obvykle definován jako stav spojený se selháním jednoho nebo více orgánových systémů, který vznikl na podkladě závažného onemocnění nebo úrazu. Jeho nedílnou součástí je syndrom systémové zánětlivé odpovědi, který je závažným onemocněním nebo úrazem spouštěn. Příčinou rozvoje kritického stavu je nejčastěji infekce, obvykle respirační, dále poranění, popálení, velká operace či primární selhání jednoho orgánu či systému včetně primárního postižení centrálního nervového systému nebo neuromuskulárního systému. Původní koncepce sepse jako neadekvátní mobilizace obranných mechanismů proti virulentní infekci byla modifikována konceptem syndromu systémové zánětlivé odpovědi jako nekontrolované široké zánětlivé reakce nejen na infekci a vedoucí až k multiorgánovému selhání. Součástí multiorgánového selhání může být selhání mozkových funkcí charakteru difuzní encefalopatie, tzv. encefalopatie kritického stavu. Manifestuje se kombinací kvantitativní a kvalitativní poruchy vědomí (zejména poruchy pozornosti, vnímání, orientace a dalších kognitivních funkcí). Většina systémů skórujících multiorgánové selhání používá ke kvantifikaci selhání centrálního nervového systému Glasgowské škály komat. Etiologie encefalopatie kritického stavu je zřejmě multifaktoriální a překrývá se s etiologicky nespecifickým syndromem deliria. Diferenciálně diagnosticky je třeba odlišit zejména infekční encefalitidy a akutní parainfekční autoimunitní encefalopatie. Neuromuskulární poruchy u kriticky nemocných se manifestují zejména nově vzniklou svalovou slabostí. Kromě exacerbace preexistujícího nervosvalového onemocnění a perzistující farmakologické blokády nervosvalového přenosu navozené působením nedepolarizujících blokátorů nervosvalového přenosu je nově rozpoznanou příčinou tzv. polyneuropatie a myopatie kritického stavu. Tyto poruchy postihují v různém stupni minimálně polovinu kriticky nemocných. Etiopatogeneze je pravděpodobně multifaktoriální. Významným etiologickým faktorem je syndrom systémové zánětlivé odpovědi a multiorgánové selhání. U myopatie kritického stavu je pravděpodobným přídatným faktorem funkční denervace navozená blokátory nervosvalového přenosu a vysoké dávky kortikosteroidů. Obě jednotky se u jednotlivých nemocných velmi často kombinují: polyneuromyopatie kritického stavu. Oproti původní představě označující tyto poruchy jako komplikace kritického stavu se jedná spíše o součást multiorgánového selhání, nervosvalové selhání, analogické selhání dalších orgánů v rámci kritického stavu. Jsou významným rizikovým faktorem prolongované mortality a morbidity kriticky nemocných. Dosavadní stav poznatků o etiopatogenezi kritického stavu neumožňuje účinnou prevenci či léčbu nervosvalových poruch.

Anotace anglicky

Critical Illness is usually defined as a condition characterised by failure of one or more organs or systems as a result of a serious disease or trauma and usually accompanied by systemic inflammatory response syndrome. Among causes of critical illness are infections, usually respiratory ones, traumas, burns, great surgery or primary failure of one organ including central nervous system or neuromuscular failure. Original concept of sepsis as an inappropriate mobilization of defence mechanisms against virulent infection was modified by a concept of systemic inflammatory response syndrome as uncontrolled wide inflammatory response against not only infection and leading into multiple organ failure. Failure of cerebral functions in the form of diffuse encephalopathy, encephalopathy in critical illness, is usually an integral part of multiple organ failure. Among key signs are decreased level of consciousness and disordered cognitive functions (especially attention, cognition and orientation). Most scoring systems of multiple organ failure use the Glasgow coma scale to score the central nervous system failure. The aetiology of encephalopathy in critical illness is probably multifactorial and overlaps with that of etiologically unspecific syndrome of delirium. Encephalopathy in critical illness should be differentiated from infectious encephalitis and acute parainfectious autoimmune encephalopathies. Neuromuscular disorders in critically ill patients demonstrate especially as a new weakness (critical illness weakness). Beside exacerbation of preexisting neuromuscular disorder and persistent pharmacological blockade of neuromuscular transmission caused by nondepolarising muscle blocking agents, there exists the newly recognised cause called polyneuropathy and myopathy of critical illness. These disorders affect to some extend at least half of critically ill patients. Aetiology is probably multifactorial. Systemic inflammatory response syndrome and multiple organ failure are probably among important etiological factors. In critical illness myopathy, functional denervation caused by nondepolarising muscle blocking agents and high doses of corticosteroids have additional effect. Both conditions are frequently associated in the same patient: critical illness polyneuromyopathy. In contrast to original concept of complications of critical illness these conditions seem to be an integral part of multiple organ failure, a neuromuscular failure, analogical to the failure of other organs and systems. Critical illness polyneuropathy and myopathy are important risk factors of prolonged morbidity and mortality in critically ill patients. Current state of art in the area of aetiology and pathogenesis of critical illness doesnot enable the use of effective prevention and treatment of neuromuscular disorders.

Návaznosti

• MSM0021622404, záměr: Název: Vnitřní organizace a neurobiologické mechanismy funkčních systémů CNS

Investor: Ministerstvo školství, mládeže a tělovýchovy ČR, Vnitřní organizace a neurobiologické mechanismy funkčních systémů CNS