Možnosti léčby hypertenze u nemocných s ischemickou chorobou srdeční

ŠPINAR, Jindřich a Jiří VÍTOVEC. Možnosti léčby hypertenze u nemocných s ischemickou chorobou srdeční. Interní medicína pro praxi. 2012, roč. 14, č. 2, s. 34-37. ISSN 1212-7299.

Základní údaje

• Originální název: Možnosti léčby hypertenze u nemocných s ischemickou chorobou srdeční
• Název anglicky: Treatment options for hypertension in patients with ischaemic heart disease
• Autoři: ŠPINAR, Jindřich (203 Česká republika, garant, domácí) a Jiří VÍTOVEC (203 Česká republika, domácí).
• Vydání: Interní medicína pro praxi, 2012, 1212-7299.

Další údaje

• Originální jazyk: čeština
• Typ výsledku: Článek v odborném periodiku
• Obor: 30201 Cardiac and Cardiovascular systems
• Stát vydavatele: Česká republika
• Utajení: není předmětem státního či obchodního tajemství
• Kód RIV: RIV/00216224:14110/12:00059823
• Organizační jednotka: Lékařská fakulta
• Klíčová slova česky: hypertenze; ischemická choroba srdeční; diabetes mellitus; ACE inhibitory; sartany; betablokátory
• Klíčová slova anglicky: hypertension; ischaemic heart disease; diabetes mellitus; ACE inhibitors; sartans; beta blockers
• Příznaky: Recenzováno

Anotace

Hypertenze je jedním z hlavních rizikových faktorů ischemické choroby srdeční, správná kontrola krevního tlaku je základem primární i sekundární prevence ischemické choroby srdeční. V primární prevenci je doporučeno kontrolovat účinně krevní tlak, tj. mít hodnoty < 140/90 mm Hg, u nemocných v sekundární prevenci se doporučovalo < 130/85 mm Hg. Základem léčby hypertenze u nemocných s ischemickou chorobou srdeční jsou ACE inhibitory a/nebo AII antagonisté s betablokátory. Epidemiologická data ukazují vzestup kardiovaskulární mortality již od tlaku 110/70 mm Hg. V roce 2003 Joint National Committee publikuje již sedmou zprávu (JNC VII), ve které doporučuje krevní tlak u diabetiků snižovat pod 130/80 mm Hg a toto přejímá i většina národních společností, včetně doporučení evropských a českých z roku 2007, která tuto cílovou hodnotu rozšiřují i na pacienty s ischemickou chorobou srdeční, tedy na pacienty po infarktu myokardu, se stabilní i nestabilní anginou pectoris. Není zmíněno, zda doporučená hodnota je vhodná i pro nemocné se srdečním selháním ischemické etiologie, ale explicitně vyloučeni tito nemocní nejsou. Data ze studií INVEST a ACCORD však vedou k přehodnocení (Reappraisal) těchto přísných doporučení a dnes doporučená hodnota krevního tlaku v sekundární prevenci je vysoký normální krevní tlak, tedy 130–139 mm Hg/80–89 mm Hg. Studie s betablokátory prokázaly, že snížení srdeční frekvence vede ke zlepšení prognózy nemocných. Tuto hypotézu definitivně potvrdily studie BEUTIFUL a SCHIFT s ivabradinem. Doporučená tepová frekvence pro nemocné v sekundární prevenci je 50–70 tepů/minutu.

Anotace anglicky

Hypertension is one of the major risk factors for ischaemic heart disease with adequate blood pressure control being the cornerstone of primary as well as secondary prevention of ischaemic heart disease. In terms of primary prevention, it is recommended to control blood pressure effectively, i.e. to maintain the pressure below 140/90 mm Hg; for patients in secondary prevention, it has been recommended to keep it below 130/85 mm Hg. The mainstay of hypertension management in patients with ischaemic heart disease is the use of ACE inhibitors and/or AII antagonists with beta blockers. Epidemiological data show an increase in cardiovascular mortality starting from a pressure of 110/70 mm Hg. In 2003, the Joint National Committee published the Seventh Report (JNC 7) which recommended reducing blood pressure in diabetic patients below 130/80 mm Hg and this has been adopted by most national societies, including the European and Czech 2007 Guidelines that apply the target level also to patients with ischaemic heart disease, i.e. patients after myocardial infarction and those with stable and unstable angina pectoris. It is not noted whether the recommended level is also applicable in patients with heart failure of ischaemic aetiology; nevertheless, these patients are not explicitly excluded. Data from the INVEST and ACCORD trials, however, have led to a reappraisal of these strict recommendations and the currently recommended level of blood pressure in secondary prevention is high-normal blood pressure, i.e. 130–139 mm Hg/80–89 mm Hg. Studies with beta blockers have proved that heart rate reduction results in improved patient prognosis. This hypothesis was definitively confirmed by the BEAUTIFUL and SHIFT trials of ivabradine. The recommended heart rate for patients in secondary prevention is 50–70 bpm.