Anotace
Úvod:
Zobrazovací metody hrají nezastupitelnou úlohu v diagnostice
cévní mozkové příhody. Užití multimodalitního zobrazení
(zobrazení mozkového parenchymu, zobrazení přívodných krčních a
mozkových tepen, eventuelně perfuzní zobrazení mozku) je
nezbytné pro kvalitní péči a management akutního mozkového
infarktu. Disertační práce je tvořena kapitolou „Úvod“,
pojednávající obecně o neurozobrazení akutního mozkového
infarktu (nativní CT mozku, CTA, CTP). Následuje automatická
analýza nativního CT vyšetření jak časných ischemických změn,
tak i objemu definitivní ischemie pomocí softwarového
hodnocení. Následují radiologické faktory ovlivňující klinický
outcome včetně hodnocení kolaterál. Dále již následují vlastní
práce, která sestává z komentovaných původních prací autora (2x
1. autor, 2x spoluautor).
Metody:
Publikační práce č. 1: Shoda v hodnocení časných ischemických
změn pomocí ASPECT skóre mezi neurologem a intervenčním
neuroradiologem u pacientů s akutní mozkovou ischemií
(retrospektivní analýza kohorty pacientů KCC FN Ostrava;
použita multivariantní logistická regrese, stanovení vážené
kappa, práce byla zaměřena na hodnocení ASPECT skore mezi
všeobecným neurologem a intervenčním radiologem).
Publikační práce č. 2 : Inter-rater Variability for Evaluation
of Intracranial Arterial Occlusion using Computed Tomography
Angiography between a Neurologist and Neuroradiologist in Acute
Stroke Patients (retrospektivní analýza kohorty pacientů KCC FN
Ostrava; použita multivariantní logistická regrese, stanovení
vážené kappa, práce byla zaměřena na hodnocení lokalizace
okluze intrakraniálních tepen mezi všeobecným neurologem a
intervenčním radiologem).
Publikační práce č. 3: Correlation of Ischemic Lesion Volume on
Follow-up Non-contrast Computed Tomography and Diffusion
Weighted Imaging in Patients with Anterior Circulation Stroke –
clinical utility of Brainomix software (prospektivní analýza
kohorty pacientů KCC FN Ostrava, použita multivariantní
logistická regrese, práce se zabývala hodnocením finální
ischemie u pacientů s LVO stroke po mechanické rekanalizační
terapii na NCCT software Brainomix a na DWI skenech MR mozku
zkušeným radiologem).
Publikační práce č. 4: Variability Assessment of Manual
segmentation of 24-h Infarct Volume on MRI Diffusion Weight
Imaging.
Výsledky:
V práci č.1 jsme hodnotili schopnost správného zhodnocení
rozsahu časných ischémických změn mezi neurologem sloužícím
ústavní pohotovnostní služby a intervenčním neuroradiologem na
nativním CT mozku u pacientů s iCMP v přední mozkové cirkulaci
přijatých do KCC FN Ostrava od dubna do října 2015, do 12 hodin
od vzniku iCMP. Absolutní shoda v hodnocení ASPECT skore byla
64%, kappa 0,19 (mírná shoda), shoda na 1-2 body v hodnocní
ASPECTS byla 90%, kappa 0,19 (mírná shoda) a shoda na 1-6 a
7-10 bodů v hodnocení ASPECTS byla 94%, kappa 0,40 (slabá
shoda). Ve sporných případech docházelo především k
podhodnocování přítomnosti časných ischémických změn ze strany
neurologa v oblasti bazálních ganglií (oblasti C, I, L, IC),
avšak dichotomizovaná shoda v hodnocení ASPECTS 1-6 a 7-10
použitelná pro indikaci intervenčního výkonu byla 94%. Při
druhém čtení bylo zjištěno, že neurolog v naší práci
podhodnocoval přítomnost ČIZ v oblasti bazálních ganglií,
oblast M2, M3, M4.
V práci č. 2 jsme hodnotili shodu v hodnocení okluze
intrakraniálních tepen mezi všeobecným neurologem a
intervenčním radiologem, která byla následující: M1 segment ACM
77% (kappa 0,61), M2 ACM 77% (kappa 0,48), ACI 92% (kappa
0,84), T okluze 90% (kappa 0,33), P1-2 ACP 98% (kappa 0,97), AB
96% (kappa 0,92) a V4 segment AV 88% (kappa 0,48) – shoda v
hodnocení okluzí intrakraniálních tepen byla velmi silná,
pouze shoda v hodnocení AV byla střední a T okluzí byla slabá.
Vzhledem k nízké incidenci okluzí ve vertebrobazilárním povodí
a častější okluzi v karotickém povodí bylo provedeno druhé
čtení neshod v karotickém povodí. V rámci druhého čtení bylo
zjištěno, že vždy byla vyhodnocena okluze v karotickém povodí,
jen se lišila správná lokalizace okluze-např. T okluze vs. M1
ACM, intrakraniální ACI vs. T okluze, M1 vs. M2 okluze ACM.
V práci č. 3 a 4 jsme prokázali vysokou spolehlivost měření
objemu definitivní mozkové ischemie 24-36 hodin po MT pomocí
automatického software Brainomix Ltd., v této prospektivní
studii jsme prokázali vysokou korelaci mezi automatickým
softwarem, měřícím objem definitivní ischemie na CT a objemem
ischemie na DWI MRI, který byl měřen dvěma erudovanými
intervenčními radiology. Potvrdili jsme také prediktivní význam
velikosti finální ischemie na výsledný klinický stav, hodnocený
škálou mRS 3 měsíce po CMP.
Závěr:
Další trénink ASPECTS skore je nutný, obzvláště v situaci, kdy
je iktová péče v iktových a komplexních cerebrovaskuárních
centrech poskytována nepřetržitě v režimu 24/7/365 dnů v roce.
Stále je tedy hodnocení rozsahu časných ischémických změn velmi
závislé na erudici a zkušenostech hodnotícího lékaře, vhodné
úpravě CT okna apod., Dle našich výsledků řadový neurolog,
sloužící ústavní pohotovnostní službu není schopen spolehlivě
vyhodnotit časné ischemické změny na nativním CT vyšetření
mozku u pacientů s akutní CMP. Automatické softwary
vyhodnocující e-ASPECTS mohou být nápomocny v rutinní praxi, ve
sporných případech mají stále poslední slovo
radiologové/neuroradiologové. Jejich nepřítomnost na pracovišti
je možno překonat pomocí telemedicíny. Tento postup konzultace
ale znamená prodloužení času k rekanalizační léčbě. Dalé jsme
ověřili, že neurolog s klinickou praxí v iktové medicíně v
rámci ústavní pohotovostní služby je schopen správně
diagnostikovat okluzi velké cévy při CTA vyšetření. Tato
skutečnost může zrychlit indikaci k MT u pacientů s LVO CMP,
zrychlit aktivitaci endovaskulárního týmu a zkrátit door to
groin time (DGT). ILV v kombinaci s lokalizací léze se jeví
jako vhodný radiologický parametr do rutinní klinické praxe pro
predikci výsledného klinického stavu u pacientů s LVO stroke,
vedle hodnocení úspěšnosti rekanalizační terapie pomocí mTICI
skóre. …víceméně
Abstract
Introduction: Imaging methods play an irreplaceable role in the
diagnosis of stroke. The use of multimodal imaging (imaging of
the cerebral parenchyma, imaging of the cerebral arteries, and
perfusion imaging) is essential for diagnosis and management of
stroke. This Ph.D. thesis consists of four papers regarding
computed tomography (CT) imaging in acute and subacuate
ischemic stroke.
Methods: Publication No. 1: The level of agreement in the
Evaluation of Early Ischemic Changes Using ASPECT Score between
a Neurologist and an Interventional Neuroradiologist in
Patients with Acute Cerebral Ischemia – a retrospective
analysis of patient cohort at Comprehensive stroke centre in
Ostrava.
Publication No. 2: Inter-rater Variability for Evaluation of
Intracranial Arterial Occlusion using Computed Tomography
Angiography between a Neurologist and Neuroradiologist in Acute
Stroke Patients. Paper evaluates the agreement of the location
of intracranial artery occlusion between a general neurologist
and an interventional radiologist.
Publication No. 3: Correlation of Ischemic Lesion Volume on
Follow-up Non-contrast Computed Tomography and Diffusion
Weighted Imaging in Patients with Anterior Circulation Stroke -
clinical utility of Brainomix software. A prospective single
centre study focused on the level of agreement in the
evaluation of definitive cerebral ischemia volume (ILV).
Publication No. 4: Variability Assessment of Manual
Segmentation of 24-h Infarct Volume on MRI Diffusion Weight
Imaging - Three users manually segmented DWI infarct volumes
slice by slice twice. Reference standard of the DWI infarct
volume was generated by the STAPLE algorithm. Intra- and
inter-rater reliability were spatially and volumetrically
evaluated by comparing manual segmentations with the reference
standard, using metrics of the Dice similarity coefficient
(DSC), intraclass correlation coefficient (ICC), and lesion
volume.
Results: Publication No. 1: Absolute agreement in ASPECT score
was 64%, unweighted Kappa index 0.19, 95% CI: 0.063-0.316.
Agreement to 1-2 points in ASPECT score rating: 90%, unweighted
Kappa index 0.19, 95% CI: 0.133-0.220. Agreement to 1-6 and
7-10 points in ASPECT score rating: 94%, unweighted Kappa index
0.40, 95% CI: 0.076-0.731.
Publication No. 2: The agreement between the neuroradiologist
and neurologists in evaluation of intracranial artery occlusion
was as follows: occlusion of middle cerebral artery segment M1:
observers agreement 77%, kappa (κ) = 0.61, MCA M2: agreement
77%, κ 0.48; internal carotid artery: 92%, κ 0.84; T-occlusion:
90.0%, κ 0.33; posterior cerebral artery segments P1 and P2:
98%, κ 0.97; basilar artery: 96%, κ 0.92, vertebral artery
segment V4: 88%, κ 0.48.
Publication No. 3: Follow-up Brainomix ILV was 23 ml
(interquartile range [IQR], 15-39 ml) and manually measured DWI
ILV was 11.5 ml (IQR, 7-32 ml) in the TICI 2b-3 group. In the
TICI 0-2a, the NCCT ILV was 39 ml (IQR, 18-62 ml), and DWI ILV
was 30 (IQR, 11-105 ml). The Spearman correlation coefficient
was R=0.88, p < 0.001.
Publication No. 4: Among three users, the mean DSC for all
MRI-DWI infarct volume segmentations ranged from 80.6±11.7% to
88.6±7.5%, and the mean absolute volume difference were 2.8±6.8
mL to 13.0±14.0 mL. Inter-rater ICC among the three users for
DSC and infarct volume were 0.86 [95%CI:0.78-0.91] and 0.997
[95%CI:0.995-0.998]. Intra-rater ICC for the three users were
0.83 [95%CI:0.69-0.93], 0.84 [95%CI:0.72-0.91], and 0.80
[95%CI:0.64-0.89] for DSC, respectively, and 0.99
[95%CI:0.987-0.996], 0.991 [95%CI:0.983-0.995], and 0.996
[95%CI:0.993-0.998] for infarct volume, respectively.
Conclusion: A slight to fair agreement in assessing the extent
of early ischemic changes between the neurologist and the
interventional neuroradiologist using ASPECS score was found in
the first publication.
In the second publication inter-rater agreement of CTA
evaluation of occlusion between the neurologists and
neuroradiologist was very strong. The ability of trained
neurologists to read an intracranial large vessel occlusion
correctly may improve door to needle (to groin ) times in acute
stroke.
In the third publication we found a strong correlation between
the automatic measurement (Brainomix software) and DWI-MRI
measurement of ILV. We concluded that NCCT ILV measured
automatically by Brainomix software might be considered as a
valuable radiological outcome measure.
In the fourth publication we concluded that manual segmentation
of infarct volume on follow-up DWI-MRI shows excellent
repeatability and good spatial overlap with standard reference,
suggesting its usefulness for measuring infarct volume on
24-32-hour DWI-MRI. …víceméně
angličtina
Soubor nebo složku lze nahrát pomocí tlačítka Přidat.
Podrobnosti lze zjistit označením příslušného řádku.
Pro častou práci je možné zvolit režim Více možností.
Vyhledávaný výraz můžete zadat přímo do adresního řádku.
Pomocí funkce Nedávné je možné se rychle vrátit k právě prohlíženým souborům. Oblíbené soubory je také možné označit Hvězdičkou.