Specifika paliativní péče v jednotlivých lékařských oborech
Trajektorie nemoci
U závažných chronických onemocnění lze v posledním roce života rozlišit 3 typické trajektorie. Modely trajektorií nemoci jsou do jisté míry značně zjednodušující, ale mohou pro nás být velmi užitečné. Např. při komunikaci s pacienty a jejich blízkými, kdy jsme jim na jejich základě schopni lépe vysvětlit a přiblížit očekávaný průběh onemocnění a nastínit orientačně možná rozhodování, která pacienta mohou v budoucnu čekat.
Tyto modely nám mohou také pomoci otevřít s pacientem a jeho blízkými téma plánování další péče vzhledem k očekávatelnému průběhu onemocnění a diskuzi o přáních a preferencích pacienta (advance care planning – viz lekce 2). Díky tomu pak můžeme přijmout různá opatření, kterými jsme schopni docílit, že bude pacientova vůle v budoucnu respektována (např. opakované hospitalizace v závěru života pacienta).
Zároveň si díky nim můžeme také uvědomit, že neexistuje jeden univerzální model nebo návod, jak pacientům s pokročilým onemocněním poskytovat paliativní péči.
Průběh závěru života pacientů trpících pokročilým nevyléčitelným onemocněním můžeme zobecnit do 3 trajektorií nemoci:
Trajektorie plynulé progrese s relativně predikovatelnou terminální fází
Typická např. pro nádorová onemocnění, u nichž nastává obvykle poměrně jasný zlom, kdy se stav pacienta začne poměrně rychle zhoršovat a v důsledku toho pacient onemocnění podlehne. U pacientů s touto trajektorií nemoci se snažíme jejich představy ohledně péče v závěru života diskutovat zavčas a předem se na situaci připravit.
Trajektorie postupného zhoršování funkčního stavu s intermitentními závažnými epizodami/exacerbacemi, jež mohou vyústit v relativně náhlé úmrtí pacienta
Typická např. pro CHOPN nebo srdeční selhání. Onemocnění se vyvíjí pomalu a jeho postup je spojen s náhlými propady a zhoršeními zdravotního stavu pacienta spojenými s hospitalizací. Epizoda vyústí zpravidla v částečné zotavení, kdy se pacient cítí ale o trošku hůř než předtím. Kterákoliv epizoda může skončit úmrtím pacienta.
Trajektorie dlouhotrvajícího pozvolného slábnutí a poklesu
Typická pro křehké polymorbidní geriatrické pacienty či pacienty s demencí. Svým průběhem onemocnění připomíná pozvolna klesající vlnovku. Je vstupně často charakterizována sníženými kognitivními funkcemi pacienta a horším funkčním stavem. Tato pozvolna klesající vlnovka může být ukončena akutní komplikací, jako je např. fraktura krčku femuru nebo pneumonie.
V následujících kapitolách si jednotlivé trajektorie nemoci představíme podrobněji na konkrétních příkladech.