Etické a právní aspekty paliativní péče

Asistovaná smrt (eutanazie a asistovaná sebevražda)

Téma eutanazie je v současné době v České republice velmi diskutované. Abychom se mohli v této složité problematice lépe zorientovat, je třeba si ujasnit používané pojmy a termíny.

Slovo eutanazie pochází z řečtiny, kdy eu znamená dobrý nebo správný a thanatos smrt, tedy „dobrá smrt“.

Definice eutanazie

V současné bioetické diskusi pojem eutanazie označuje usmrcení pacienta lékařem na pacientovu vlastní žádost.

Definice asistované sebevraždy

Jako asistovaná sebevražda bývá označováno úmyslné sebezabití s asistencí jiného člověka. Ten vědomě druhému poskytuje své znalosti, prostředky nebo obojí. V případě asistované sebevraždy si tak pacient aplikuje smrtící přípravek sám, lékař mu jej poskytne, zajistí, příp. připraví k použití. Podání/užití letální dávky probíhá obvykle v domácím prostředí, někdy za přítomnosti lékaře nebo jiného zdravotnického pracovníka.

Někdy se můžeme setkat v souvislosti s eutanazií s pojmy „aktivní” nebo „pasivní” eutanazie. Tato označení jsou však v moderní bioetické diskusi považována za nepřesná a byla proto většinou autorů opuštěna. O co se jedná?

Termín „aktivní eutanazie” obsahově splývá se současným pojetím eutanazie (bez přívlastku).

Jako „pasivní eutanazie” bylo označováno nekonání, zřeknutí se nebo ukončení určitého konání při péči o nevratně závažně nemocného pacienta, které má či alespoň může mít za následek uspíšení jeho úmrtí.

Pojem „pasivní eutanazie” je historickým označením pro limitaci rozsahu léčby v situaci nevratného život bezprostředně ohrožujícího onemocnění. Tato limitace spočívá v rozhodnutí o nezahájení nebo o ukončení některého z život prodlužujících postupů (např. umělá plicní ventilace). Smrt zde nastává v důsledku přirozené progrese základního patologického stavu (např. respiračního selhání při metastatickém postižení plic), a nikoliv v důsledku lékařova záměru pacienta usmrtit.

Používání pojmu „pasivní eutanazie” v souvislosti s ukončením či nerozšiřováním léčby je většinou autorů považováno za nevhodné a zavádějící. Více o této problematice zmiňujeme v kapitole Marná léčba.

Podrobné zpracování historie, užívání a současné diskuse o eutanazii a dalších formách asistované smrti uvádí doc. Kuře v monografii Co je eutanazie – studie k pojmu dobré smrti.

Co je eutanazie – studie k pojmu dobré smrtihttps://www.academia.cz/co-je-eutanazie-studie-k-pojmu-dobre-smrti--kure-josef--academia--2018

Je třeba zřetelně odlišit situaci, kdy lékař léčbu omezuje nebo ukončuje v případě, kdy by jeho intervence mohla pacientovi významně prodloužit a zkvalitnit život. Takové jednání může být kvalifikováno jako ublížení na zdraví s následkem smrti z nedbalosti, popř. jako úmyslné usmrcení pacienta, tedy vražda.

Dalším pojmem, který bývá někdy s eutanazií mylně spojován je paliativní sedace. Klinickým aspektům paliativní sedace jsme se věnovali v lekci 4 v kapitole Paliativní sedace.

Ilustrační obrázek

Proč není paliativní sedace eutanazií?

  • Nejedná se o úmyslné ukončení života pacienta aktivní intervencí zdravotnického personálu na jeho žádost.
  • Cílem je poskytnout pacientovi úlevu od refrakterního tělesného nebo psychického diskomfortu.
  • Intervence je přiměřená tomu, abychom zmírnili daný symptom, jeho tíži a intenzitu.
  • Smrt pacienta není kritériem používaným k hodnocení úspěšnosti intervence.

Navíc pacient může být z paliativní sedace „vyveden”, resp. paliativní sedace může být ukončena v případě, že se podaří diskomfort zvládnout jiným způsobem.

Vyberte z následujících možností ty, které nejsou eutanazie:

 podávání pravidelné dávky morfinu s.c. za účelem managementu bolesti způsobené kostními metastázami u pacientky s karcinomem prsu
nezahájení resuscitace u pacienta v terminální fázi metastatického nádorového onemocnění
paliativní sedace u pacientky s exacerbací CHOPN s refrakterní dušností nereagující na jinou léčbu
ukončení podávání parenterální výživy a hydratace u pacienta v terminálním stavu srdečního selhání, který už sám není schopen per os příjmu

Asistovaná smrt ve světě

Eutanazie je v roce 2020 legalizovaná v Nizozemí (od r. 2002), Belgii (od r. 2002) a Lucembursku (od r. 2008).

Asistovaná sebevražda je legální:

  • ve Švýcarsku
  • v několika státech USA (Oregon 1998, Washington 2008, Montana 2009, Vermont 2013, Kalifornie 2015, Colorado a New York 2016)
  • v Kanadě (v celé zemi od r. 2016)

Švýcarsko je jedinou zemí, kde je asistovanou sebevraždu možno provést i u občanů jiných zemí, kteří do Švýcarska přicestují.

Podrobnou informaci o legislativním rámci, ve kterém v jednotlivých zemích asistované umírání probíhá, lze nalézt v monografii doc. Doležala Eutanazie a rozhodnutí na konci života: Právní aspekty.

Eutanazie a rozhodnutí na konci života: Právní aspektyhttps://www.academia.cz/eutanazie-a-rozhodnuti-na-konci-zivota-pravni-aspekty--dolezal-adam--academia--2017

Eutanazie představuje radikální řešení složité existenciální situace závěru života. Široké spektrum názorů na přípustnost eutanazie odráží hodnotovou pluralitu současné společnosti. Eutanazie není v ČR v roce 2020 legální. Přesto je třeba pozorně naslouchat argumentům obou táborů a samozřejmě také argumentům pacientů a jejich blízkých.

V následující části přinášíme nejčastější argumenty, které jsou uváděny pro a proti eutanazii.

Argumenty jsou částečně vybrány a upraveny z monografie M. Váchy Eutanázie – definice, historie, legislativa, etika.

Argumenty pro a proti eutanazii

Argumenty pro eutanazii

  1. Individuální autonomie pacienta, tj. pacient má právo rozhodnout o rozsahu zdravotní péče v celém průběhu onemocnění. Má rovněž právo rozhodnout o okolnostech (čas, místo, způsob) své smrti.
  2. Náboženské přesvědčení o posvátnosti (nedotknutelnosti) života je třeba respektovat. Nelze je ale nutit převážně sekulární společnosti. Radikální hodnotová pluralita dnešní společnosti s sebou nese velmi rozdílné chápání a přístup k základním otázkám života a smrti. Právní řád musí tuto hodnotovou pluralitu respektovat.
  3. Pokročilé nevyléčitelné onemocnění může pacientovi působit závažné utrpení v oblasti tělesné i psychospirituální. V těchto situacích někteří pacienti hodnotí kvalitu svého života jako nepřijatelně nízkou a nedůstojnou. Svou situaci hodnotí jako „horší než smrt”.
  4. Pokud existují situace, kdy smrt pro pacienta (z jeho pohledu) nepředstavuje žádnou újmu, ale naopak benefit, je autonomní žádost o smrt z rukou lékaře oprávněná a samotné její provedení eticky přípustné.
  5. Eutanazie a asistovaná sebevražda mohou být za výše uvedených podmínek projevem solidarity, milosrdenství a soucitu lékaře s pacientem.
  6. Paliativní péče může zmírnit řadu aspektů utrpení v závěru života; zdaleka ale ne všechno utrpení. Zůstává poměrně velký díl utrpení (progredující slabost, disabilita, ospalost a obluzenost, pocit nesmyslnosti a absurdity), které lze intervencemi paliativní medicíny ovlivnit/odstranit jenom velmi omezeně.
  7. Eutanazie tu vždy byla: je lepší ji připustit a regulovat ji zákonem a mít ji pod kontrolou, než ji ignorovat.
  8. Zkušenost ze zemí, kde je určitá forma asistované smrti legalizovaná, ukazuje, že nedochází k jejímu zneužívání.
  9. Legalizace eutanazie vedla současně v příslušných zemích k výraznému rozvoji paliativní péče.

Argumenty proti eutanazii

  1. Pacient nemá právo žádat jakoukoliv léčbu nebo zákrok po lékaři jen proto, že si myslí, že to potřebuje. Lékař má mít právo nevyhovět pacientovi, pokud jej žádá, aby ho zabil nebo mu pomohl uskutečnit sebevraždu. Nelze povolit vše, co zvětšuje prostor svobody člověka (některá omezení svobody mají svůj význam).
  2. Lidský život je posvátný. Není to věc, které se můžeme zbavit, když přestane dobře sloužit. To platí univerzálně, absolutně. Nejedná se o specificky náboženské přesvědčení.
  3. Utrpení pacientů v závěru života je reálné. Lze ho však efektivně zmírnit. Pacienti, kteří o eutanazii žádají, nemají k dispozici dobrou zdravotní péči a podporu od svých příbuzných a blízkých. Kdyby tuto podporu měli, o eutanazii by nežádali.
  4. Život má vždy větší váhu a hodnotu než smrt. Není možné odstranit utrpení odstraněním trpícího člověka.
  5. Eutanazie není milosrdná/důstojná smrt. Důstojnost pacienta naplňuje lékař, který pacienta doprovází a pomáhá mu zmírňovat symptomy nevyléčitelného onemocnění a doprovází ho až k přirozené smrti. Lékař, který zabije svého pacienta, zásadním způsobem pošlapává jeho důstojnost.
  6. Paliativní péče umí dobře zmírnit všechno utrpení v závěru života. Když je pacientovi dostupná kvalitní paliativní péče, ani ho nenapadne žádat o eutanazii.
  7. To, že se něco děje nebo že to existuje, neznamená, že by to bylo dobré a že bychom to měli legalizovat.
  8. Zkušenost z Nizozemí ukazuje, že narůstá počet žádostí i uskutečněných eutanazií. Nepřípustně se rozšiřují indikační kritéria. Část eutanazií je provedena bez explicitního souhlasu pacienta. Legalizace eutanazie vytváří tlak na umírající pacienty. Pacient je vždy v pozici slabšího, nejde o diskusi dvou rovnocenných stran a hledání ideálního řešení. Žádost o eutanazii se od pacienta „očekává”. Eutanazie začíná být vnímána jako „normální” způsob ukončení života. Ztratilo se povědomí o tom, že se jedná o prostředek zcela mimořádný a výjimečný.
  9. Eutanazie je morálně špatná a nepřípustná. Na tom nic nezmění ani skutečnost, že mohlo současně s legalizací dojít k podpoře rozvoje paliativní péče. Tento krok lze chápat jako snahu o odčinění „špatného svědomí” těch, kdo pro legalizaci eutanazie hlasovali. Je velmi pravděpodobné, že v průběhu času bude ochota podporovat paliativní péči klesat a pacientům bude sugerována možnost levnější a zodpovědnější varianty závěru života – eutanazie.

Jak se k tomuto tématu postavit?

Jak se k tomuto tématu postavit?

„Je možné, že někdo souhlasí s eutanázií jako s poslední možností v jednom konkrétním případě, ale bude proti jejímu uzákonění. Podobně je možné, že někdo bude osobně zcela proti eutanázii vždy a všude, ovšem bude přitom vnímat, že jiní lidé jsou odlišného názoru, a bude připouštět možnost jejího uzákonění. Jistě jsou možné i zbývající dvě pozice: Být proti eutanázii i proti její legalizaci a být pro ni i pro její legalizaci.“ 

Vácha, M. (2019). Eutanázie definice, historie, legislativa, etika. Grada Publishing, a. s. Str. 51.

Současný stav diskuse o legalizaci eutanazie v ČR

V současnosti (leden 2020) je diskutován návrh poslankyně Věry Procházkové (ANO). Paragrafové znění zákona zatím nebylo zveřejněno.

Podle dostupných informací by si pacienti dle navrženého zákona mohli vybrat mezi možností asistované sebevraždy nebo eutanazie z rukou lékaře. Zákon dále stanoví, jak by si pacient měl o eutanazii žádat, jaké podmínky bude muset splnit a kdo bude žádost posuzovat.

Rozhovory a prohlášení na téma legalizace eutanazie v médiích vyvolaly v průběhu roku 2019 kontroverze. Zejména pak vyjádření předkladatelů zákona, že by eutanazii mohli vykonávat pracovníci mobilních či kamenných hospiců. Jak se k tomuto vyjádření staví Česká společnost paliativní medicíny ČLS JEP, Česká společnost hospicové péče ČLS JEP, Fórum mobilních hospiců a Asociace poskytovatelů hospicové paliativní péče se můžete dočíst v jejich společném prohlášení z května 2019, které je dostupné online.

Vyjádření České společnosti paliativní medicíny ČLS JEP, České společnosti hospicové péče ČLS JEP, Fóra mobilních hospiců a Asociace poskytovatelů hospicové paliativní péčehttps://www.cestadomu.cz/aktuality/vyjadreni-k-pripravovanemu-navrhu-zakona-o-eutanazii

O svém návrhu poslankyně Procházková promluvila také např. v Duelu DVTV v červenci 2019, kde diskutovala s Markem Váchou. Video je dostupné online.

Duel DVTV z července 2019: Eutanázie? Nemůžete odstranit problém utrpení tím, že zabijete trpícího, říká Vácha https://video.aktualne.cz/dvtv/eutanazie-nemuzete-odstranit-problem-utrpeni-tim-ze-zabijete/r~dd7ff4f89d7711e994100cc47ab5f122/

V současné době by měl být návrh již dokončen, o čemž informovala média v říjnu 2019. Autoři chtějí svůj návrh předložit v Poslanecké sněmovně začátkem roku 2020 (další informace o podobě návrhu se můžete dočíst v článku na webu Aktuálně.cz, dostupný online).

Článek na webu Aktuálně.cz: Nad usmrcením pacienta by měl finální slovo provádějící lékař. Poté by zasedla komisehttps://zpravy.aktualne.cz/domaci/jak-muze-probihat-eutanazie-v-cesku-poslankyne-dokoncila-nav/r~fcd00216ec1f11e9b259ac1f6b220ee8/
Předcházející kapitolaPředcházející kapitola
Seznam kapitol Seznam kapitol
Shrnutí lekceNásledující kapitola