Zátěžové testy

Jiné testy

• Ergometrie je zátěžový test s přesně dávkovaným nebo měřeným výkonem (za použití ergometru).
• Spiroergometrie je zátěžový test s přesně dávkovaným nebo měřeným výkonem a analýzou ventilovaného vzduchu.
• Spirometrie je měření ventilačních ukazatelů v relativním klidu (dechový objem, inspirační a exspirační dechový objem, usilovný vteřinový výdech, výdechová rychlost proudu vzduchu, vitální kapacita plic atd.)

Obr. 18.10-01 Bicyklová spiroergometrie.

“Handgrip”

Stisk ručního dynamometru určitou silou a po určitou dobu představuje fyzickou izometrickou a výraznou oběhovou zátěž. Hlavní výhodnou je jednoduchost, malá přístrojová náročnost a to, že se neprovádí dynamický pohyb – pacient nepohybuje tělem (možnost sledování ekg, katetrizace a j.).

Postup vyšetření – pro hodnocení odezvy krevního tlaku:

1. Změříme TK v klidu (na kontralaterální paži).
2.  Změříme sílu maximálního stisku (MVC) dominantní ruky, která se neopírá o podložku nebo o trup (vsedě).
3. Měříme TK v 1. minutě stisku 30–50 % MVC, příp. těsně před ukončením stisku pro únavu.

Interpretované hodnoty:

• systolický a diastolický TK, HR
• příp. další speciální hemodynamické parametry (katetrizace, echokardiografie, scintigrafie)

Interpretace: Za fyziologickou odezvu TK se u dospělých osob (19–60 let) považují hodnoty do 185/125 mmHg (měření TK těsně před ukončením stisku 50 % MVC pro únavu).

Chladový zátěžový test

Chladem vzniklá periferní vasokonstrikce a zvýšení TK aktivuje baroreflex a kardioinhibiční (vagové) centrum prodloužené míchy. Zátěž může vyvolat anginu pectoris, bradykardii až srdeční zástavu. Proto lze test použít v diagnostice uvedených patologií.

Postup:

1. Pod stálou ekg kontrolou pacient sedí, ponoří obě ruce a předloktí do umyvadla s chladnou vodou +5 až +7 ^oC na 1 až 2 minuty; pokud následuje pouze mírná bradykardie a zvýšení TK pak
2. ponoří obličej do vody na 30 až 50 vteřin.

Interpretované hodnoty: Ekg křivka, HR, TK, subjektivní pocity

Ortostatický test (Schellong)

Změna polohy člověka z lehu do stoje v gravitačním poli představuje ortostatickou zátěž, která vyvolá stagnaci krve v dolních končetinách a  snížení žilního návratu a Q_S. U zdravého člověka se zvýší HR, dochází k periferní vasokonstrikci a vyrovnává se Q a TK (viz kapitola 4.1.8). Test má význam v diagnostice kolapsových stavů, stavů bezvědomí, ortostatických poruch regulace TK a HR. Jeho výhodou, proti testu na sklopném stole, je jeho jednoduchost a dostupnost.

Postup:

1. Pacient leží 8 minut (poslední 3 minuty má bérce podloženy tak, aby kyčle a kolena byly v pravém úhlu),
2.  pacient se asi během 7 vteřin postaví a stojí dalších 5 až 7 minut.

Interpretované hodnoty: Měří se TK a HR na konci lehu a na konci stoje.

Interpretace - hodnocení změn hodnot vstoje proti hodnotám vleže:

Valsalvův manévr

Kombinovaná zátěž při Valsalvově manévru (viz kapitola 4.1.8) nachází výraznou kardiovaskulární odezvu. Test má význam v diagnostice kardiogenních a neurogenních poruch srdečního rytmu, které se pod vlivem této zátěže mohou objevit nebo prohloubit. U pacientů s kardiomyopatií nebo srdeční autonomní neuropatií bývá zjišťováno snížení diference R-R intervalů při usilovném výdechu a následné zotavné fázi. Výhodou je jednoduchost a dostupnost.

Postup: Původní Valsalvův manévr bývá na různých pracovištích modifikován

1.  Pacient sedí, po uklidnění provede
2.  ZÁTĚŽ – vytlačí usilovným výdechem sloupec rtuti v tonometru na úroveň 40 mmHg a tuto udržuje po dobu 20 vteřin,
3.  ZOTAVENÍ s volným dýcháním 50 vteřin.

Interpretované hodnoty:

• Ekg, HR a TK,
• délka nejdelšího R-R intervalu ve fázi zotavení (R-Rmax), délka nejkratšího R-R intervalu v průběhu zátěže (R-Rmin)
• Valsalvův poměr (VR) = (R-Rmax) / (R-Rmin) 

Test s kašlem

Silné zakašlání nachází odezvu v kardiovaskulárních funkcích (viz kapitola 4.1.8). U osob se srdeční autonomní neuropatií je reakce HR malá.

Postup:

1. KLID vleže 3 minuty
2. ZÁTĚŽ – Pacient vleže 3 krát zakašle maximální silou během 3 vteřin
3. ZOTAVENÍ 12 vteřin

Interpretované hodnoty:

• průměr délky R-R intervalu v posledních 10 vteřinách v KLIDU před kašlem (R-Rx)
• nejkratší R-R interval v ZOTAVENÍ po kašli (R-Rmin)
• “Cough test” (CT) = (R-Rx) / (R-Rmin)

Interpretace: Nízké hodnoty jsou charakteristické pro srdeční autonomní neuropatii. Při hodnocení je nutno při hlédnout k věku (Cardone, 1992):