Podávání léků ve zdravotnických zařízeních

zákon č. 378/2007 Sb., o léčivech a o změnách některých souvisejících zákonů
v dokumentaci důsledná preskripce (předepsání) lékařem (lék, množství, způsob a čas podání)
plnění ordinace lékaře (NLZP dle kompetencí – vyhláška č. 55/2011 Sb., o činnostech zdravotnických pracovníků a jiných odborných pracovníků)

nahoru

Skladování léků

originální balení s viditelným datem exspirace
teplota: pokojová (15–25°C), v chladu (8–15°C), v lednici (2–8°C), mrazicí box (-15°C a méně); kontrola teploty 1krát/denně (evidovat zápisem)
příruční lékárna
- zamykat (klíč uložen na bezpečném místě), nenechávat volně bez dozoru zdravotníka; lékárna NE blízko ústředního topení, NE přímý sluneční svit
- uložení léků – dle způsobu použití (samostatně na zevní použití, injekční formy, tablety, antibiotika, látky se zvýšeným rizikem) a řazení dle abecedy
- návykové látky a opiáty – zvláštní režim, uložení samostatně v trezoru, evidence a dokumentace

nahoru

Zásady podávání léku

správný lék
správná dávka
správný způsob podání
správný čas
správný pacient

Identifikace pacienta: JAK SE JMENUJETE? (Kdy jste se narodil/a? při shodě jmen) nebo dle identifikačního náramku pacienta
Identifikace léku – název, dávka léku (v jedné tabletě, v jedné ampulce apod.), způsob aplikace, porovnat s dokumentací, kontrola exspirace. NEOZNAČENÝ LÉK NEPODÁVAT!
Podat pacientovi informace.
Zajistit pacientovi polohu před užitím či aplikací léku.
Zkontrolovat, zda pacient lék užil.
Provést záznam o podání léku (dokumentace, evidence návykových látek a opiátů).
Vyhodnotit reakci na lék na základě ústní informace a pozorování, provést záznam do dokumentace.
Dojde-li k chybě, IHNED HLÁSIT LÉKAŘI!

Skryj popisky Zobraz popisky

Označení magistralit
(léčiva připravená v lékárně)

Označení specialit
(hromadně vyráběná léčiva)

dle způsobu použití
- bílá – vnitřní užití
- červená – vnější použití
- černá + bílé písmo + lebka = jed
- zelená – veterinaria
název + forma (mast, roztok, kapsle)
datum přípravy
označení lékárny
expirace

název, forma léku
chemické složení a síla léku
- FORTE = silný
- BIFORTE = 2krát silný
- MITTE = slabý
- RETARD = prodloužený účinek
- DUPLEX = dvojitý účinek
expirační doba:
- přímé uvedení
- měsíc/rok → do kdy je lék použitelný (např. 12/2016 → do 31. prosince 2016)
informace k indikaci, dávkování, aplikaci a skladování
údaje o výrobci
doplňující informace (komu je určeno)
- pro adultis = pro dospělé
- pro infantibus = pro děti

Skryj popisky Zobraz popisky

Skryj popisky Zobraz popisky

Skryj popisky Zobraz popisky

Ukázky označení léků (3 – expirace léků)

Perorální aplikace

podávání léku ústy, nejčastější forma
kontraindikace – zvracení, bezvědomí, neschopnost polykat, před vyšetřením GIT, pokud pacient nesmí přijímat ústy (nic per os)
nástup účinku do 20–30 minut po podání
sublingvální podání léku (pod jazyk) – účinek za 1 minutu
Zásady
- při půlení léků používat půlič léků (snažit se používat gramáž léku, která odpovídá ordinaci lékaře a vyhnout se nutnosti půlení léku), kapsle a dražé se nesmí půlit
- léky mimo originální obal, blistr nelze použít

Per rectum aplikace

podání léku do konečníku
nástup účinku do 15 minut po podání
po zavedení čípku klidový režim 15–30 min. (prevence vypadnutí čípku)
účinek – lokální (podpora defekace); celkový (antipyretika, analgetika, antiemetika, kortikoidy…)
formy léku – čípky, masti, roztoky
výhody – nedráždí horní GIT, dobré vstřebávání, vyšší koncentrace léku v krevním řečišti (krev z konečníku již neprochází játry)
kontraindikace – průjem, krvácení z konečníku, amputace rekta

Skryj popisky Zobraz popisky

Per vaginam aplikace

podání léku do pochvy
nástup účinku do 15 minut po podání
formy léku – poševní globule, léčebné roztoky, vaginální tablety, krémy, čípky, pěna
irigace (výplach) pochvy – účel: dezinfekční před operací, léčebný při zánětech
kontraindikace – menstruace

Aplikace do oka

podávání léku do oka (oftalmika)
podávání léku do obou očí = ODS (oculus dexter et sinister), podávání do pravého oka = OD (oculus dexter), podávání do levého oka = OS (oculus sinister)
účel – instilace (vpravení kapek, masti, roztoku), irigace (výplach spojivkového vaku)
účinek – lokální
Zásady
- individualizované (označit, lék pouze pro 1 osobu)
- expirace od otevření 1 měsíc (nutno vyznačit na obalu při otevření)
- aplikační část se nesmí dotknout oka/řas (palpebrální = víčkový reflex, korneální = rohovkový reflex)
- odstup 10 minut mezi jednotlivými aplikacemi, nejprve aplikovat kapky pak masti, při aplikaci masti myslet na bezpečnost (rozostřené vidění)
- při aplikaci do jednoho oka zabránit stékání do druhého oka
rozkapávání očí – aplikace mydriatik (rozšiřující zornici) 30 minut před vyšetřením očního pozadí; nesmí se podat osobě s glaukomem (zeleným zákalem, hrozí glaukomový záchvat); po vyšetření jsou oči citlivé, vidění je rozostřené, chránit oči slunečními brýlemi, nelze řídit motorové vozidlo

Aplikace do ucha

účel – instilace (vpravení kapek, masti, roztoku do zvukovodu), irigace (odstranění cerumenu – ušního mazu)
účinek – lokální
Zásady
- fixace hlavy (prevence poranění zvukovodu)
- léčiva a roztoky musí mít pokojovou teplotu

Aplikace do nosu

účel – instilace (vpravení kapek, masti, roztoku, želatinové houby k zastavení krvácení/Gelaspon), irigace (Rhino Horn/konvička na výplach nosu)
účinek – lokální, nástup účinku do 1–2 minuty po podání
Zásady
- čistý nos (vysmrkat)
- fixace hlavy (prevence poranění)
- výplachy provádět vlažnou tekutinou

Inhalace

vdechování léčebných látek do dýchacích cest ve formě páry nebo plynu, velikost částic ovlivňuje průnik do jednotlivých částí dýchacích cest
účel – uvolnění svalstva průdušek, uvolnění hlenu, snížení/zvýšení sekrece sliznice, dezinfekce sliznice
druhy – klimatická (přirozená), umělá (stlačený plyn)
nástup účinku do 2–3 minut po podání
pomůcky – inhalátory (kompresorové, ultrazvukové), ruční (kapesní inhalátor)
Zásady
- nalačno (s odstupem 2 hodin po jídle; neplatí pro léky užívané u astmatu a stenokardií, kdy je potřebná okamžitá úleva od potíží)
- poloha Ortopnoická (Fowlerova u pacienta na lůžku)
- vhodná pomůcka a její velikost (maska, náustek, AeroChamber)
- při kombinované ordinaci bronchodilatancií a kortikoidů podat nejprve bronchodilatancia
- po kortikoidech se vyplachují ústa vodou (prevence sooru – moučnivky)
- u ručních inhalátorů vždy důsledná edukace – důvod a správnost aplikace (rty obepnout ústí inhalátoru, koordinace stisknutí aplikátoru ručního inhalátoru a nádech/vdechnutí pacienta, zadržet dech, poté výdech), u dětí používat masku (Opti/AeroChamber aj.)
- bezpečná vzdálenost stolních inhalátorů a vhodná teplota páry (dle ordinace lékaře a účelu inhalace)

Použití ručního inhalátoru u dospělého – typ diskhaler (prášek k inhalaci)

Použití ručního inhalátoru u dospělého – typ turbuhaler (prášek k inhalaci)

Použití ručního inhalátoru u dospělého – aerosol k inhalaci

nahoru

Parenterální aplikace léků

vpravení sterilního roztoku do organismu
účel – preventivní, diagnostický, terapeutický
při přípravě léků k parenterálnímu podání zvážit použití rukavic zejména u přípravy antibiotik a biologické léčbě

Dezinfekce hrdla ampulky

Nasávání léku z ampulky

Nasávání léku z lahvičky

Intrakutánní (intradermální) injekce i.d.

Účel
- diagnostický (tuberkulinové nebo alergologické testy)
- profylaktický (aktivní vakcinace při očkování proti TBC)
- terapeutický (symptomatická léčba vakcínou)
malé množství léku (0,1–0,2 ml a méně)
pověřená osoba – lékař
Místa pro aplikaci
- vnější a vnitřní strana předloktí
- oblast ramen v oblasti musculus deltoideus
- přední strana hrudníku – musculus pectoralis maior
- záda v oblasti lopatek – nad musculus trapezius
- vnější strana stehen v oblasti musculus quadriceps femoris
způsob aplikace: 15° úhel vpichu (vznik bělavého pupenu = správný způsob aplikace)

Subkutánní injekce s.c.

Intramuskulární aplikace i.m.

Intravenózní aplikace i.v.

nitrožilní vpravení léků formou vodných roztoků; NELZE PODAT emulze, suspenze a olejové roztoky
aplikuje lékař nebo sestra na základě písemného pověření, konkrétní podmínky intravenózní aplikace léčiv stanoví vnitřní předpis pracovišť
- podle vyhlášky č. 55/2011 Sb., o činnostech zdravotnických a jiných odborných pracovníků, platí, že všeobecná sestra může bez odborného dohledu mimo jiné i podávat léčivé přípravky (kromě nitrožilních injekcí nebo infuzí u novorozenců a dětí do 3 let a s výjimkou radiofarmak)
účel diagnostický, terapeutický
nástup účinku okamžitý do 1 minuty
Místa aplikace
- véna mediana a véna basilica v loketní jamce (véna cephalica méně často)
- vény na předloktí a hřbetu ruky
- véna saphena magna – před vnitřním kotníkem na dolní končetině
- vény v temenní a temporální oblasti u kojenců
Zásady přípravy i.v. léku
- léky určené k podání do žíly vždy podáváme naředěné dostačeným množstvím roztoku (20 ml) anebo podáváme jako součást infuze
- nejčastěji užívané roztoky k ředění jsou fyziologický roztok a aqua pro injekce, 5% roztok glukózy
- výjimečně lze některé i.v. léky podat neředěné (Furosemid)
- při přípravě nejprve natahujeme ředící roztok, teprve poté lék
- k ředění léku nelze použít infuzní roztok, do kterého bude lék přidán
Podávání i.v. léku
- proplach periferní i centrální žilní kanyly 10 ml fyziologického roztoku vždy před a po aplikaci i.v. léku
- délka aplikace závisí na typu podávaného léku, u přímého bolusového podání minimálně 10 minut
Proplach i.v. vstupu
- PŽK (periferní žilní kanyla/katetr) 10 ml fyziologického roztoku před i po podání i.v. léku a po dokapání infuze
- CVK (centrální venózní kanyla/katetr) 10 ml fyziologického roztoku před i po podání i.v. léku a po dokapání infuze
- na proplach použít 10 ml fyziologického roztoku natažením do 10 ml stříkačky, kónus uzavřít sterilní jehlou nebo combi zátkou (stopper) a označit štítkem na stříkačce „proplach“ nebo FR nebo F 1/1
- dezinfekce vstupu před rozpojením pomocí čtverečku s dezinfekcí (dodržet čas expozice)
- u antibakteriálních filtrů dodržovat pravidlo „don´t touch“ (nedotýkat se membrány)
- rukavice
Skryj popisky Zobraz popisky

Pomůcky k přípravě a aplikaci i.v. injekce

Pomůcky k přípravě a aplikaci i.v. injekce

Lék připraven k i.v. aplikaci – bolusové podání

Vyhmatání místa vpichu pro i.v. aplikaci léku

Dezinfekce místa vpichu

Zavedení jehly do žíly (1)

Zavedení jehly do žíly (2) – pro ověření nabodnutí žíly aspirace krve do stříkačky, povolit turniket, pomalá aplikace léčiva

Skryj popisky Zobraz popisky

Aplikace i.v. injekce – bolusové podání

Aplikace i.v. injekce – bolusové podání
Komplikace
- paravenózní podání – bolest, otok (chladivý obklad)
- zánět žíly = flebitida (lokální reakce nebo celková katétrová sepse), tromboflebitida = zánět žil s krevní sraženou (chladivý obklad, plnění ordinací lékaře, další i.v. terapie na nepostiženou končetinu)
- alergická reakce na dezinfekční prostředek – nedodržený čas zaschnutí (cca 30 vteřin) dezinfekčního roztoku (vpravení hrotem jehly do krevního řečiště)
- symptom rychlého podání – pocit horka, nutkání na močení, nevolnost, tachykardie, tachypnoe (zpomalit aplikaci)
- alergická reakce na podaný lék – silná nevolnost, tachykardie, dušnost, tachypnoe, zčervenání, svědění až známky anafylaktického šoku (okamžitě zastavit aplikaci léku, ponechat zajištěný i.v. vstup, přivolat lékaře)
- vzduchová embolie
- napíchnutí nervu – parestézie – mravenčení, porucha citlivosti (okamžitě přestat s aplikací léku, informovat lékaře)
- záměna léku – nesprávný pacient, nesprávný lék (informovat lékaře)

nahoru

Infuze

vpravení většího množství tekutin do organizmu parenterální cestou = mimo gastrointestinální trakt
účel – diagnostický (podání kontrastní látky), terapeutický (udržení nebo vyrovnání vodní a elektrolytové rovnováhy, dodání minerálů/vitaminů, zabezpečení energetické potřeby organismu, zajištění dostatečného objemu cirkulující tekutiny, způsob rychlého podání léků)
Místa aplikace
- periferní vstupy – véna basilica, véna cephalica, véna mediana v loketní jamce, vény předloktí a hřbetu ruky, véna saphena magna (před vnitřním kotníkem na dolní končetině), vény v temenní a temporální oblasti u kojenců
- centrální katetr – véna juguláris externa/interna, véna subclavia, véna femoralis
- implantabilní venózní port
- podkožní podání v paliativní medicíně

Dělení infuzních roztoků

Infuzní roztoky dle osmotického tlaku
Hypotonické nižší osmotický tlak než je v krevním řečišti	F ½
Izotonické stejný osmotický tlak jako v krevním řečišti	F 1/1, G 5%, R1/1, H1/1, Ringerfundin
Hypertonické vyšší osmotický tlak než je v krevním řečišti	G 10%, G 20%, G 40%, Rheodextran 10%, Manitol 10%, Manitol 20%

Infuzní roztoky dle velikosti molekul

Krystaloidy
nízkomolekulární (mají malé molekuly)

rychle zásobují organismus vodou a elektrolyty, ale rychle odchází z krevního oběhu

jsou snadno vstřebatelné

udržují acidobazickou rovnováhu

upravují vodní a minerální hospodářství

F 1/1 (fyziologický roztok)

F1/2 (poloviční fyziologický roztok)

R1/1 (Ringerův roztok)

H1/1 (Hartmannův roztok)

D1/1 (Darrowův roztok)

Koloidy
vysokomolekulární (mají velké molekuly)

udrží tekutinu v krevním řečišti déle než krystaloidy

u nemocných v šokovém stavu, při těžkých dehydratacích

plazmatické náhradní roztoky – stejný onkotický tlak jako plazma: Dextran, Gelifundol, Gelafusin aj.

plazmaexpandery – vyšší onkotický tlak jako plazma: Rheodextran, Haes aj.

Skryj popisky Zobraz popisky

Aplikace infuzního roztoku
- kontinuálně
- intermitentně
- jednorázově
- bolusově
příprava pacienta (informace, vyprázdnění, vhodná poloha, signalizační zařízení v dosahu)
Označení infuze na štítku
- 4/1 (pokoj 4, 1. lůžko)
- příjmení a jméno (rok narození u shody příjmení dvou pacientů, jako prevence záměny)
- množství a druh infuzního roztoku
- název + gramáž léků přidaných do infuze
- aplikace i.v.
- pořadí infuze, při vyšším počtu infuzí
- datum a čas
Vpravení aditiv v průběhu aplikace infuze
- dezinfekce místa vstupu do infuzní láhve – vpravení – na štítek doplnit přidané léčivo, uvést množství nebo gramáž

Příprava infuze

Skryj popisky Zobraz popisky

Skryj popisky Zobraz popisky

trojí kontrola léku před podáním
ampule od léků, které byly vpraveny do infuze, podléhají poslední kontrole u lůžka pacienta, poté by měly zůstat na sesterně označené až do vykapání infuze

Označení infuze
Rychlost podání infuze závisí na
- ordinaci lékaře
- složení infuzního roztoku a přidaných léků
- věku a zdravotním stavu pacienta
- zajištění rychlosti: tlačkou (jezdec), kapkovač (infuzní set s kolečkem k úpravě rychlosti), perfuzor (lineární dávkovač, injektomat), infuzní pumpa, na jezdec (tlačku) infuzní soupravy nesahat v rukavicích

Komplikace infuze

Problém

Příznaky

Péče

propíchnutí cévy

hematom v okolí místa vpichu

sterilní ošetření místa vpichu

přiložení obkladu

výběr jiného místa vpichu

prasknutí stěny cévy (paravenózní podání)

zduření okolí místa vpichu

místní známky zánětu (calor, rubor, tumor, dolor, functio laesae)

sterilní ošetření místa vpichu

přiložení obkladu

výběr jiného místa vpichu

dále dle ordinace lékaře

závažnost se liší dle druhu aplikovaného léku

alergická reakce

dušnost, pruritus

zvýšená tělesná teplota

přerušení aplikace infuze

lékař rozhodne o dalším postupu (antihistaminika)

zanesení infekce

pyretická reakce

zduření okolí místa vpichu

místní známky zánětu (calor, rubor, tumor, dolor, functio laesae)

přerušení aplikace infuze

lékař rozhodne o dalším postupu (antipyretika, antibiotika)

vzduchová, tuková embolie

dušnost, cyanóza

příznaky šokového stavu

vitální indikace – ohrožení života

zahájení KPR dle stavu nemocného

lékař rozhodne o dalším postupu

přetížení kardiovaskulárního systému

dušnost, cyanóza

příznaky šokového stavu

vitální indikace – ohrožení života

zahájení KPR dle stavu nemocného

lékař rozhodne o dalším postupu

nahoru

Parenterální výživa

způsob podávání výživy do krevního řečiště (nejlépe centrálním venózním vstupem, koncentrované roztoky nelze podávat do periferních žil)
podávání 12 až 24 hodin infuzní pumpou nebo přes infuzní set s regulačním ventilem
rychlost přizpůsobit množství podávané dávky, složení infuzní směsi, dennímu příjmu tekutin a zdravotnímu stavu pacienta
různé typy – mono vaky, vícekomorové vaky, All–in–one vaky

Chyby	Důsledky	Projevy
nesprávná volba místa vpichu	poškození nervu nebo nabodnutí cévy	bolest mravenčení ochrnutí
použití krátké jehly	lék se nedostane do svalu, pouze do tukové vrstvy, hrozí opouzdření a vznik abscesu	bolest zarudnutí otok zvýšení TT
porušení sterility	vniknutí infekce, vznik zánětlivého procesu	bolest zarudnutí otok zvýšení TT
nabodnutí kosti	ohnutí/zalomení jehly, poškození tkáně při vytahování	bolest
zanesení dezinfekčního roztoku	zánětlivý proces	bolest zarudnutí

Podávání léků ve zdravotnických zařízeních

Skladování léků

příruční lékárna

Zásady podávání léku

Perorální aplikace

Zásady

Per rectum aplikace

Per vaginam aplikace

Aplikace do oka

Zásady

Aplikace do ucha

Zásady

Aplikace do nosu

Zásady

Inhalace

Zásady

Parenterální aplikace léků

Intrakutánní (intradermální) injekce i.d.

Účel

Místa pro aplikaci

Subkutánní injekce s.c.

Místa pro aplikaci

Způsoby aplikace

Komplikace

Intramuskulární aplikace i.m.

Výhody aplikace i.m. injekce

Zásady

Místa aplikace

Způsob aplikace

Komplikace i.m. aplikace

Intravenózní aplikace i.v.

Místa aplikace

Zásady přípravy i.v. léku

Podávání i.v. léku

Proplach i.v. vstupu

Komplikace

Infuze

Místa aplikace

Dělení infuzních roztoků

Aplikace infuzního roztoku

Označení infuze na štítku

Vpravení aditiv v průběhu aplikace infuze

Příprava infuze

Rychlost podání infuze závisí na

Komplikace infuze

Parenterální výživa