EMVL0811p Základy vnitřního lékařství - seminář

Lékařská fakulta
jaro 2025
Rozsah
0/2/0. 30. 3 kr. Ukončení: zk.
Vyučující
doc. MUDr. Helena Němcová, CSc. (přednášející)
prof. MUDr. Miroslav Souček, CSc. (přednášející)
doc. MUDr. Jiří Špác, CSc. (přednášející)
Eva Kašpárková (pomocník)
Garance
prof. MUDr. Miroslav Souček, CSc.
II. interní klinika – Společná pracoviště s Fakultní nemocnicí u sv. Anny v Brně – Lékařská fakulta
Dodavatelské pracoviště: II. interní klinika – Společná pracoviště s Fakultní nemocnicí u sv. Anny v Brně – Lékařská fakulta
Předpoklady
Předpokladem je úspěšné absolvování předmětů do 9. Semestru a splnění prerekvizit. Teoretické znalosti z patologické anatomie, patologické fyziologie, farmakologie (upravit podle předchozích předmětů).
Omezení zápisu do předmětu
Předmět je určen pouze studentům mateřských oborů.
Mateřské obory/plány
Cíle předmětu
Po absolvování předmětu bude mít student teoretické znalosti v celé šíři vnitřního lékařství s důrazem na možné ovlivnění fertility a gestačního období. Hlavní pozornost je věnována nejčastějším interním onemocněním, které mohou ovlivňovat fertilitu nebo průběh některých interních onemocnění včetně porodního období.
Výstupy z učení
Po absolvování výuky bude:
- rozumět problematice interních onemocnění, které mohou ovlivňovat fertilitu,
- znát, jak jednotlivá onemocnění ovlivňují průběh gestace a porodu.
- znát možnosti jejich diagnostiky a specifické léčby i prevenci možných komplikací.
Osnova
  • 1. Úvod Vyšetřovací metody v interně, které lze využít v graviditě
  • 2. Kardiovaskulární systém Fyziologické změny hemodynamiky v těhotenství Fertilita, těhotenství a porod u žen s vrozenou srdeční vadou – komplikace po transplantaci srdce – dispenzarizace, specifika terapie, způsob porodu Akutní srdeční selhání. Kardiomyopatie. Arytmie. Ovlivnění průběhu těhotenství a porodu Trombembolická choroba – prevence v graviditě, antikoncepce, prevence komplikací, možnosti antikoagulační léčby
  • 3. Hypertenze v těhotenství Hypertenzní choroba – diagnostická kritéria, ↑o 30/15mmHg, nebo >140/90mmHg a) gestační hypertenze – nebezpečí preeklampsie, eklampsie, HELLP sy b) chronická hypertenze před koncepcí c) hypertenze nasedající na gestační HT d) přechodná ve 3. trimestru Specifická léčba v těhotenství, nefarmakol., jen některá antihypertenziva Komplikace HT v těhotenství – abrupce placenty, selhání ledvin, DIK, retardace vývoje plodu intrauterinní úmrtí plodu
  • 4. Nemoci zažívacího traktu Fyziologické změny v těhotenství, laboratorní hodnoty, obstipace, G-E reflux. Funkční dyspepsie Idiopatické střevní záněty (Kolitis, Crohn) a specifická terapie. Akutní jaterní selhání – hepatitidy virové (A,B,C,D, HIV), autoimunitní, komplikace Chronická persistující hepatitis a její ovlivnění v graviditě. Akutní cholecystitis – možnosti diagnostiky a léčby, komplikace. Akutní pankreatitis – virové (parotitis, coxackie), biliární etiologie, cholangoitis Poruchy vyvolané těhotenstvím: – hyperemesis gravidarum, cholestáza gravidních, akutní těhotenská steatóza jater.
  • 5. Plicní onemocnění Fyziologické změny respirace v těhotenství. Astma bronchiale – persistující, nově diagnostikované, možnosti léčby, kortikoidy? Pneumonie – nejčastěji komunitní. Problémy diagnostické (RTG), terapeutické (ATB), komplikace. Chronická obstrukční plicní nemoc (CHOPN) – u kuřaček, problémy léčby, exacerbace TBC – v sociálně slabých skupinách, imunokompromitovaných (AIDS) – problém diagnostiky a léčby. Urogenitální forma může bít příčinou neplodnosti
  • 6. Nefrologie Vrozené vývojové vady ledvin a močových cest – ovlivnění fertility a porodu Fyziologické změny v těhotenství – změny hemodynamiky = vasodilatace, fyziol. Pokles TK, ↑ GF, ↓sérový kreatinin, hyponatremie, polyurie, glykosurie – úprava po porodu. Infekce močových cest – , tubulointersticiální onemocnění, problematika ATB léčby Glomerulopatie – preexistující chron. glomerulonefritidy – riziko zhoršení ren. funkcí, Proteinurie, poruchy vývoje plodu, abort, předčasný porod. Akutní renální selhání v těhotenství. Akutní kortikální nekróza
  • 7. Diabetická nefropatie Epigenetika, vysoké riziko preeklampsie, močových infekcí, retardace plodu Nefrotický syndrom- koagulopatie, Těhotenství u dialyzovaných - fertilita mizivá, poruchy růstu plodu, předčasný porod Gravidita po transplantaci ledviny – pouze u žen bez epizod rejekce s doboru funkcí štěpu - riziko zhoršení Biopsie ledviny u těhotných – stejné jako u netěhotných
  • 8. Endokrinologie Onemocnění hypotalamo-hypofyzárního systému Hyperfunkční syndromy - ↑ STH gigantizmus, akromegalie, ↑ ACTH Cushingova choroba, hyperprolaktinemie – problémy fertility, Nemoci štítnice – tyreopatie Z nedostatku jódu - v těhotenství nebezpečí vzniku kretenizmu, hypotyreóza, poruchy sexuálních funkcí Hypertyreóza – problematika léčby, riziko tyreotixické krize, orbitopatie, porucha vývoje plodu Onemocnění nadledvin Poruchy kůry nadledvin – hypofunkční sy – Addisonova choroba, hyperfunkční sy – Cushingův sy Poruchy steroidogeneze – kongenitální adrenální hyperplasie – poruchy fertility Poruchy dřeně nadledvin – sympatikoadrenální sy - Feochromocytom – možná záměna s preeklampsií
  • 9. Diabetes mellitus Diabetičky – plánovaná fertilita, prekoncepční úprava léčby Diabetes mellitus 1. Typu (DM1T) Diabetes mellitus 2. typu (DM2T) u starších v graviditě nebývá, Gestační diabetes mellitus (GDM) Porucha glukozové tolerance (PGT,IFG) Léčba diabetu v těhotenství – vždy intenzifikovaný inzulinový režim, pumpa, velmi pečlivá kompenzace - riziko velkého plodu, poruchy vývoje plodu
  • 10. Hematologie Neutrofilie – fyziologická, patologická - záněty, infekce, tumory, kortikoidy, Anemie sideropenická – preventivní suplementace Fe a kys. listová, Trombocytopenická purpura v těhotenství – specifika terapie a vedení porodu Diseminovaná intravaskulární koagulace (DIK) – nejčastěji při komplikovaném porodu Trombotické stavy – geneticky podmíněné deficity S proteinu , C proteinu – Leiden, protrombinu v kombinaci s antikoncepcí - nebezpečí TEN Antikoagulace v těhotenství - nízkomolekulární hepariny, warfarin kontraindikován
  • 11. Nemoci pojivové tkáně Difúzní (systémové) onemocnění pojiva Antifosfolipidový sy – trombofilní stav, nebezpečí ischemizace placeny, problematika léčby – LMWH + malá dávka acylpyrin, časté a časné aborty Systémový lupus erytematodes – problémy terapie, riziko aktivace původně stabilizovaného onemocnění, riziko abortu
  • 12. Muskuloskeletální systém Bolesti zad – vertebrogenní etiologie z přetížení Skolióza – tíže postižení, ovlivnění respirace, ovlivnění gravidity Ankylosující spondylitis – zhoršení bolestí zad, ovlivnění rehabilitace
  • 13. Alergická onemocnění Anafylaktický šok – příčiny, Astma bronchiale Potravinové alergie – někdy se manifestuje až v těhotenství
  • 14. Poruchy příjmu potravy Malabsorpční syndromy. Anorexie. Bulimie. Kyselina listová. Železo. Obezita- vysoký BMI -zvýšený výskyt vrozených vad srdeční vady, anomálie GIT, deformace genitálií nebo končetin
Literatura
    doporučená literatura
  • 3. Davidson s Principles and Practise of Medicine. 20th Edition. N.A. Boon, N.R.Colledge,
Výukové metody
Výuka probíhá formou 2h semináře a přednášky 1x týdně v průběhu celého semestru. Požaduj se stoprocentní účast na výuce.
Metody hodnocení
V průběhu semestru diskuse o přednesených tématech. Předmět bude ukončen zkouškou – kombinací testu s následnou diskusí na vybrané téma obsažené v testu.
  • Statistika zápisu (nejnovější)
  • Permalink: https://is.muni.cz/predmet/med/jaro2025/EMVL0811p