EMVL1011p Základy vnitřního lékařství - seminář

Lékařská fakulta
jaro 2025
Rozsah
0/2/0. 30. 3 kr. Ukončení: zk.
Vyučující
prof. MUDr. Miroslav Souček, CSc. (přednášející)
Garance
prof. MUDr. Miroslav Souček, CSc.
II. interní klinika – Společná pracoviště s Fakultní nemocnicí u sv. Anny v Brně – Lékařská fakulta
Dodavatelské pracoviště: II. interní klinika – Společná pracoviště s Fakultní nemocnicí u sv. Anny v Brně – Lékařská fakulta
Předpoklady
Předpokladem je úspěšné absolvování předmětů do 9. Semestru a splnění prerekvizit. Teoretické znalosti z patologické anatomie, patologické fyziologie, farmakologie (upravit podle předchozích předmětů).
Omezení zápisu do předmětu
Předmět je určen pouze studentům mateřských oborů.
Mateřské obory/plány
Cíle předmětu
Po absolvování předmětu bude mít student teoretické znalosti v celé šíři vnitřního lékařství s důrazem na možné ovlivnění fertility a gestačního období. Hlavní pozornost je věnována nejčastějším interním onemocněním, které mohou ovlivňovat fertilitu nebo průběh některých interních onemocnění včetně porodního období.
Výstupy z učení
Po absolvování výuky bude:
- rozumět problematice interních onemocnění, které mohou ovlivňovat fertilitu,
- znát, jak jednotlivá onemocnění ovlivňují průběh gestace a porodu.
- znát možnosti jejich diagnostiky a specifické léčby i prevenci možných komplikací.
Osnova
  • 1. Úvod Vyšetřovací metody v interně, které lze využít v graviditě
  • 2. Kardiovaskulární systém Fyziologické změny hemodynamiky v těhotenství Fertilita, těhotenství a porod u žen s vrozenou srdeční vadou – komplikace po transplantaci srdce – dispenzarizace, specifika terapie, způsob porodu Akutní srdeční selhání. Kardiomyopatie. Arytmie. Ovlivnění průběhu těhotenství a porodu Trombembolická choroba – prevence v graviditě, antikoncepce, prevence komplikací, možnosti antikoagulační léčby
  • 3. Hypertenze v těhotenství Hypertenzní choroba – diagnostická kritéria, ↑o 30/15mmHg, nebo >140/90mmHg a) gestační hypertenze – nebezpečí preeklampsie, eklampsie, HELLP sy b) chronická hypertenze před koncepcí c) hypertenze nasedající na gestační HT d) přechodná ve 3. trimestru Specifická léčba v těhotenství, nefarmakol., jen některá antihypertenziva Komplikace HT v těhotenství – abrupce placenty, selhání ledvin, DIK, retardace vývoje plodu intrauterinní úmrtí plodu
  • 4. Nemoci zažívacího traktu Fyziologické změny v těhotenství, laboratorní hodnoty, obstipace, G-E reflux. Funkční dyspepsie Idiopatické střevní záněty (Kolitis, Crohn) a specifická terapie. Akutní jaterní selhání – hepatitidy virové (A,B,C,D, HIV), autoimunitní, komplikace Chronická persistující hepatitis a její ovlivnění v graviditě. Akutní cholecystitis – možnosti diagnostiky a léčby, komplikace. Akutní pankreatitis – virové (parotitis, coxackie), biliární etiologie, cholangoitis Poruchy vyvolané těhotenstvím: – hyperemesis gravidarum, cholestáza gravidních, akutní těhotenská steatóza jater.
  • 5. Plicní onemocnění Fyziologické změny respirace v těhotenství. Astma bronchiale – persistující, nově diagnostikované, možnosti léčby, kortikoidy? Pneumonie – nejčastěji komunitní. Problémy diagnostické (RTG), terapeutické (ATB), komplikace. Chronická obstrukční plicní nemoc (CHOPN) – u kuřaček, problémy léčby, exacerbace TBC – v sociálně slabých skupinách, imunokompromitovaných (AIDS) – problém diagnostiky a léčby. Urogenitální forma může bít příčinou neplodnosti
  • 6. Nefrologie Vrozené vývojové vady ledvin a močových cest – ovlivnění fertility a porodu Fyziologické změny v těhotenství – změny hemodynamiky = vasodilatace, fyziol. Pokles TK, ↑ GF, ↓sérový kreatinin, hyponatremie, polyurie, glykosurie – úprava po porodu. Infekce močových cest – , tubulointersticiální onemocnění, problematika ATB léčby Glomerulopatie – preexistující chron. glomerulonefritidy – riziko zhoršení ren. funkcí, Proteinurie, poruchy vývoje plodu, abort, předčasný porod. Akutní renální selhání v těhotenství. Akutní kortikální nekróza
  • 7. Diabetická nefropatie Epigenetika, vysoké riziko preeklampsie, močových infekcí, retardace plodu Nefrotický syndrom- koagulopatie, Těhotenství u dialyzovaných - fertilita mizivá, poruchy růstu plodu, předčasný porod Gravidita po transplantaci ledviny – pouze u žen bez epizod rejekce s doboru funkcí štěpu - riziko zhoršení Biopsie ledviny u těhotných – stejné jako u netěhotných
  • 8. Endokrinologie Onemocnění hypotalamo-hypofyzárního systému Hyperfunkční syndromy - ↑ STH gigantizmus, akromegalie, ↑ ACTH Cushingova choroba, hyperprolaktinemie – problémy fertility, Nemoci štítnice – tyreopatie Z nedostatku jódu - v těhotenství nebezpečí vzniku kretenizmu, hypotyreóza, poruchy sexuálních funkcí Hypertyreóza – problematika léčby, riziko tyreotixické krize, orbitopatie, porucha vývoje plodu Onemocnění nadledvin Poruchy kůry nadledvin – hypofunkční sy – Addisonova choroba, hyperfunkční sy – Cushingův sy Poruchy steroidogeneze – kongenitální adrenální hyperplasie – poruchy fertility Poruchy dřeně nadledvin – sympatikoadrenální sy - Feochromocytom – možná záměna s preeklampsií
  • 9. Diabetes mellitus Diabetičky – plánovaná fertilita, prekoncepční úprava léčby Diabetes mellitus 1. Typu (DM1T) Diabetes mellitus 2. typu (DM2T) u starších v graviditě nebývá, Gestační diabetes mellitus (GDM) Porucha glukozové tolerance (PGT,IFG) Léčba diabetu v těhotenství – vždy intenzifikovaný inzulinový režim, pumpa, velmi pečlivá kompenzace - riziko velkého plodu, poruchy vývoje plodu
  • 10. Hematologie Neutrofilie – fyziologická, patologická - záněty, infekce, tumory, kortikoidy, Anemie sideropenická – preventivní suplementace Fe a kys. listová, Trombocytopenická purpura v těhotenství – specifika terapie a vedení porodu Diseminovaná intravaskulární koagulace (DIK) – nejčastěji při komplikovaném porodu Trombotické stavy – geneticky podmíněné deficity S proteinu , C proteinu – Leiden, protrombinu v kombinaci s antikoncepcí - nebezpečí TEN Antikoagulace v těhotenství - nízkomolekulární hepariny, warfarin kontraindikován
  • 11. Nemoci pojivové tkáně Difúzní (systémové) onemocnění pojiva Antifosfolipidový sy – trombofilní stav, nebezpečí ischemizace placeny, problematika léčby – LMWH + malá dávka acylpyrin, časté a časné aborty Systémový lupus erytematodes – problémy terapie, riziko aktivace původně stabilizovaného onemocnění, riziko abortu
  • 12. Muskuloskeletální systém Bolesti zad – vertebrogenní etiologie z přetížení Skolióza – tíže postižení, ovlivnění respirace, ovlivnění gravidity Ankylosující spondylitis – zhoršení bolestí zad, ovlivnění rehabilitace
  • 13. Alergická onemocnění Anafylaktický šok – příčiny, Astma bronchiale Potravinové alergie – někdy se manifestuje až v těhotenství
  • 14. Poruchy příjmu potravy Malabsorpční syndromy. Anorexie. Bulimie. Kyselina listová. Železo. Obezita- vysoký BMI -zvýšený výskyt vrozených vad srdeční vady, anomálie GIT, deformace genitálií nebo končetin
Literatura
    doporučená literatura
  • 3. Davidson s Principles and Practise of Medicine. 20th Edition. N.A. Boon, N.R.Colledge,
Výukové metody
Výuka probíhá formou 2h semináře a přednášky 1x týdně v průběhu celého semestru. Požaduj se stoprocentní účast na výuce.
Metody hodnocení
V průběhu semestru diskuse o přednesených tématech. Předmět bude ukončen zkouškou – kombinací testu s následnou diskusí na vybrané téma obsažené v testu.
  • Permalink: https://is.muni.cz/predmet/med/jaro2025/EMVL1011p