Odběr krve

• venózní, kapilární, arteriální
• krev nesrážlivá i srážlivá
• venepunkce = odběr krve ze žíly, preferován uzavřený odběrový systém (např. SARSTEDT, VACUTAINER a jiné)
• odběr venózní krve z centrálního katetru (v. jugularis, v. subclavia) – zastavení infuzní terapie, přísně aseptický postup, použití správné koncovky katetru, 10 ml krve se odsaje, poté nasátí vzorku krve k vlastní analýze
• kapilární krev – odběr z laterární strany posledního článku prstů, ušního lalůčku, patičky u dětí, nejčastější vyšetření: glykémie, astrup (vyšetření acidobazické rovnováhy, ABR), krevní obraz
• arteriální krev – z arteria radialis, femoralis

Zásady

• příprava pomůcek + odběrových zkumavek
• edukace pacienta
• bezpečnostní zásady – použití rukavic, aseptický postup
• identifikace pacienta: Jak se jmenujete? Kdy jste se narodil/a? (při shodě jmen), ověření identifikačního náramku pacienta
• pořadí odběru – serologie, biochemie, hemokoagulace, hematologie, sedimentace erytrocytů

Skryj popisky Zobraz popisky

Pomůcky k odběru krve

Pomůcky k odběru krve

Odběrová souprava

Zavedení jehly do žíly (1)

Zavedení jehly do žíly (2)

Skryj popisky Zobraz popisky

Aspirace krve do zkumavky

Aspirace krve do zkumavky

Skryj popisky Zobraz popisky

Vytažení jehly
*po odběru krve se doporučuje nefixovat náplastí místo vpichu generalizovaně (tzn. chodící a soběstačný jedinci si místo vpichu komprimují přes sterilní tampon sami)

Vytažení jehly
*po odběru krve se doporučuje nefixovat náplastí místo vpichu generalizovaně (tzn. chodící a soběstačný jedinci si místo vpichu komprimují přes sterilní tampon sami)

Venózní odběr krve

Biochemické vyšetření venózní krve

• srážlivá krev ze žíly
• rutinní odběr – standardní doba analýzy, hnědé označení zkumavky Sarstedt monovette 4,9 ml
• STATIM vyšetření – výsledky do 2 hodin od přijetí do laboratoře, oranžové označení zkumavky Sarstedt monovette 4,9 ml

Biochemické vyšetření venózní krve rutina

Biochemické vyšetření venózní krve STATIM

Hematologické vyšetření venózní krve

• nesrážlivá krev ze žíly
• morfologie = tvar a počet krevních elementů
  • krevní obraz – červené označení zkumavky Sarstedt monovette 2,7 ml
    • nejčastějším vyšetřením je krevní obraz – zápis ordinace v dokumentaci: KO; vyšetřují se: leukocyty, trombocyty, erytrocyty, parametry erytrocytů, hemoglobin a hematokrit
    • diferenciální krevní obraz – zápis ordinace v dokumentaci KO + diff.; vyšetření krevního obrazu + diferencování leukocytů
• hemokoagulace = srážení krve
  • hemokoagulační vyšetření – zelené označení zkumavky Sarstedt monovette 3 ml
  • na žádance uvádíme dávku a čas antikoagulační, antiagregační, LWMH terapie
  • nejčastějším vyšetřením jsou koagulační testy: Quickův test (protrombinový čas, výsledek v INR, monitorování antikoagulační terapie Warfarinem), APTT (aktivovaný parciální tromboplastinový čas, výsledek v sekundách) a faktor Xa monitorování antikoagulační terapie Heparinem, fibrinogen (krevní bílkovina, koagulační faktor I) aj.


Hematologické vyšetření venózní krve RUTINA


Hematologické vyšetření venózní krve STATIM

Krevní banka

• nesrážlivá krev ze žíly
• vyšetření krevní skupiny a Rh faktoru, objednání transfuzního přípravku
• Sarstedt monovette červené označení 4,9 ml nebo zelené označení 5 ml (dle zvyklostí pracoviště)


Krevní banka

Sedimentace erytrocytů (FW = Fåhraeus-Westergren)

• nesrážlivá krev ze žíly
• Sarstedt monovette fialové označení
• vyšetření lze provést na oddělení, ambulantně nebo odeslat do biochemické laboratoře
• odečtení hodnoty po jedné a dvou hodinách (u žen referenční rozmezí 8/12, u mužů 5/8)
Skryj popisky Zobraz popisky




FW Sedimentace erytrocytů




FW Sedimentace erytrocytů

Sérologické vyšetření

• srážlivá krev ze žíly
• Sarstedt monovette 4,5 ml bílé označení
• analýza hladiny protilátek ze séra
• vyšetření:
  • BWR – Bordet-Wassermannova reakce (protilátky při syfilis)
  • WR – Widalova reakce (protilátky při břišním tyfu)
  • PBR – Paulova-Bunnelova reakce (protilátky při mononukleóze)
  • revmatoidní faktory: ASLO – antistreptolyzinový titr (streptokokové infekce, autoimunitní onemocnění), LATEX – Latexova fixační reakce (protilátky při revmatismu)
  • Anti-HIV (protilátky při HIV)
  • HBsAg – australský antigen (Hepatitis B surface antigen, pozitivita hepatitidy B)


Sérologické vyšetření

Mikrobiologické vyšetření krve – hemokultura

• srážlivá krev ze žíly
• otevřený systém odběru – odběr krve do 20 ml stříkačky, aplikace odebrané krve do anaerobních a aerobních hemokultivačních lahviček nebo do speciální lahvičky při terapii antibiotiky, výměna jehel při aplikaci do lahviček, 1 lahvička cca 8–10 ml krve
• před odběrem důsledná dezinfekce místa vpichu (dle zvyklostí pracoviště), dle ordinace lékaře i provedení stěru z kůže po dezinfekci, negativní výsledek stěru = průkaz dostatečné dezinfekce, zabránění kontaminace vzorku – falešná pozitivita)
• žádanka na bakteriologické vyšetření


Mikrobiologické vyšetření krve – hemokultura

Kapilární odběr krve

Vyšetření glykémie

• nesrážlivá krev z kapiláry
• zjištění hladiny cukru/glukózy v krvi
• referenční hodnoty glykémie 3,6–5,6 mmol/l (možné odchylky dle nastavení glukometru či laboratoře)
• odběr před jídlem = preprandiální glykémie, odběr po jídle = postprandiální glykémie
• glykemický profil:

  • malý glykemický profil

    4 odběry: 30 minut před jídlem (snídaní, obědem, večeří) + ve 22 hodin (dle zvyklostí pracoviště)

  • velký glykemický profil

    7–9 odběrů: 30 minut před jídlem (snídaní, obědem, večeří) + hodinu po jídle + ve 22 hodin + v 02 hodin + 04 hodin (dle zvyklostí pracoviště)

Způsoby odběru glykémie

• glukometrem – profesionálně doporučované přístroje např. ACCU-CHEK (určeno pro POCT = Point Of Care Testing = testování u lůžka nemocného či v přímém kontaktu s ním); osobní glukometry jsou primárně určeny k selfmonitoringu nemocného s diabetem mellitus
• zkumavka žlutá eppendorf – vyšetření v biochemické laboratoři

Zásady odběru glykémie

• místo odběru – laterární strana bříška prstů (ukazováček, prostředníček, prsteníček), místo dobře prokrvené, teplé (chladné prohřát), krev nevymačkávat z místa vpichu, ale „posuvným stláčením“ celého prstu od dlaně směrem k místu vpichu
• místo vpichu dezinfikovat
• pro vpich používat odběrovou lancetu, vyhnout se používání standardní jehly (nelze odhadnout hloubku vpichu)
• první kapku otřít, další kapku odebrat na testovací proužek nebo do odběrové zkumavky (hemolýza vzorku znamená zkreslení výsledku glykémie)
• zaznamenat glykémii do dokumentace, ACCU-CHEK glukometr ukládá informace automaticky do elektronické dokumentace

Glukometr Accu-Chek

Skryj popisky Zobraz popisky

Jiné varianty vyšetření kapilární glykémie

Jiné varianty vyšetření kapilární glykémie

Skryj popisky Zobraz popisky

Pomůcky na vyšetření glykémie – kapilární odběr krve

Pomůcky na vyšetření glykémie – kapilární odběr krve

Vyšetření acidobazické rovnováhy (ABR, Astrup)

• nesrážlivá krev z kapiláry
• vyšetření krevních plynů a vnitřního prostředí
• odběr do heparinizované kapiláry
• zásady – nasátí krve bez vzduchových bublin, vložit kovovou částku a kapiláru uzavřít, magnetem přejíždět po vnější stěně kapiláry (promíchání krve s protisrážlivým prostředkem)
Skryj popisky Zobraz popisky




Kapilára k odběru Astrupa (ABR) – kapilární odběr krve




Kapilára k odběru Astrupa (ABR) – kapilární odběr krve

Skryj popisky Zobraz popisky




Pomůcky k odběru Astrupa (ABR) – kapilární odběr krve




Pomůcky k odběru Astrupa (ABR) – kapilární odběr krve

Arteriální odběr krve

Vyšetření acidobazické rovnováhy (ABR, Astrup)

• nesrážlivá krev z tepny
• nejčastější odběrová místa – arteria radialis, arteria femoralis
• vyšetření krevních plynů a vnitřního prostředí
• odběr arteriální krve do heparinizované zkumavky Sarstedt monovette – bílá s oranžovým označením 2 ml

• zásady

  • odběr provádí lékař
  • místo po odběru sterilně překrýt a komprimovat 10–15 min., při odběru z a. femoralis zajistit kompresi pomocí sáčku s pískem, při odběru z a. radialis provede kompresi sestra palpací nebo lze využít radiální kompresní pomůcku TR Band, cca po 15–30 min. kontrola sterilního krytí, zda místo vpichu nekrvácí
  • odběr musí být zpracován v laboratoři do 15 minut


Zkumavka k odběru ABR – arteriální odběr krve