Nevolnost a zvracení

Definice Nevolnosti

Nevolnost definujeme jako nepříjemný pocit nucení na zvracení, který bývá obvykle spojen s vegetativními příznaky, např. sliněním, pocením, tachykardií nebo bledostí.

Pokud trvá nevolnost delší dobu může být hůře tolerována než zvracení. Významně ovlivňuje kvalitu života pacienta.

Hodnocení symptomu

V rámci hodnocení nevolnosti a zvracení je někdy složité se s pacienty domluvit. Je nutné odlišit zvracení od regurgitace a expektorace. Při dotazování pacienta nás zajímá načasování nevolnosti či zvracení (např. souvislost s jídlem, ranní nevolnosti a zvracení), přetrvávání nevolnosti po zvracení nebo další doprovodné symptomy (např. úzkost).

Příčiny nevolnosti a zvracení

Příčiny nevolnosti a zvracení můžeme rozdělit do několika oblastí:

• GIT – např. orofaryngeální kandidóza, gastritida, střevní obstrukce, tenzní ascites, zpomalená evakuace žaludku
• metabolické – např. hyperkalcémie, hyponatrémie, orgánové selhání
• nitrolební hypertenze – např. metastatické postižení mozku, krvácení, edém, meningeální postižení
• toxicita léčiv – např. antibiotika, antimykotika, NSAID, opioidy, cytostatika, antikoagulancia, preparáty železa atd.
• komplikace léčby nádorového onemocnění (chemoterapie, radioterapie)
• algický syndrom
• psychosomatické faktory – úzkost, strach, deprese

Často se může jednat o kombinaci několika příčin.

Terapie

Stejně jako u dušnosti platí priorita kauzálního řešení příčiny, tzn. snaha určit příčinu potíží a ovlivnit/odstranit ji.

Farmakologická

Vzhledem k tomu, že se často jedná o kombinaci několika příčin, které nevolnost a zvracení způsobují, je často nutná kombinovaná léčba.

Při těžké nevolnosti a opakovaném zvracení volíme formu podání léčiv jinou než p.o., např. rektálně či parenterálně (s.c., i.v.).

Zde přinášíme pro přehled pár vybraných často využívaných léčiv

• Metoklopramid
  • prokinetikum podporující motilitu žaludku a střeva, podporuje rovněž vyprazdňování žaludku
  • účinné u žaludeční stázy, nevhodné u střevní obstrukce
  • má mírně sedativní účinek a možné extrapyramidové nežádoucí účinky, proto se nedoporučuje jeho kombinace s haloperidolem, olanzapinem a fenothiaziny
  • např. preparáty Degan, Cerucal

• Thiethylperazin
  • fenothiazin (řadíme ho mezi antihistaminika)
  • používá se např. při intestinální obstrukci, peritoneální iritaci, vestibulárních příčinách nebo zvýšeném intrakraniálním tlaku
  • např. preparát Torecan

• Haloperidol
  • antagonista D₂ receptorů
  • např. preparát Haloperidol

• Olanzapin
  • atypické antipsychotikum
  • používá se při intestinální obstrukci a paréze
  • např. preparát Olazax, Zyprexa

• Levomepromazin
  • antipsychotikum
  • používá se v podobných situacích jako thiethylperazin
  • např. preparát Tisercin

• Domperidon
  • prokinetikum podporující motilitu žaludku a střeva, podporuje rovněž vyprazdňování žaludku
  • účinné u žaludeční stázy, nevhodné u střevní obstrukce
  • má menší nežádoucí účinky než metoklopramid, protože má minimální průnik do CNS
  • např. preparát Motilium

• Itoprid
  • prokinetikum
  • např. preparát Kinito nebo Itoprid

  

V léčbě nevolnosti a zvracení navozené protinádorovou léčbou se používají dále např. setrony (např. ondansetron, palonosetron, granisetron) nebo NK1 inhibitory (např. aprepitant nebo netupitant v kombinaci s palonosetronem).

Nefarmakologická

Pacientům mohou pomoci různá režimová opatření, např.:

• vyhýbat se intenzivním vůním a pachům
• jíst v klidném prostředí v poloze vsedě
• jíst často, ale menší porce, abychom neměli pocit přejedení
• omezení tučných, smažených a kořeněných jídel
• volný netěsnící oděv na krku a břiše
• pravidelná péče o sliznici dutiny ústní
• dostatečný pohyb

Využití mají i různé psychoterapeutické techniky, např. hypnóza, KBT nebo relaxace.