Management ostatních tělesných symptomů
Zácpa
Zácpu definujeme jako nepravidelné, obtížné a bolestivé vyprazdňování s pasáží malého množství tuhé stolice s nízkou frekvencí a nedostatečným pocitem vyprázdnění a úlevy.
Bývá často doprovázena pocitem plnosti, nadýmáním, nechutenstvím, diskomfortem v dutině břišní a někdy i bolestmi hlavy. Zácpa je dalším z velmi častých příznaků, se kterým se setkáváme v paliativní péči, proto bychom ji měli předvídat a aktivně jí předcházet.
Hodnocení symptomu
Při hodnocení zácpy se soustředíme svými dotazy podrobně na proces vyprazdňování. Ptáme se pacienta: kdy měl poslední stolici, jakého byla charakteru, zda se po defekaci cítil vyprázdněný, jaká je obvyklá četnost stolice v posledních týdnech, zda byla ve stolici příměs krve či hlenu, jestli má pacient pocit nucení na stolici nebo jestli není přítomný atd.
Příčiny zácpy
Mezi možné příčiny patří např. slabost a únava (neschopnost vyvinout dostatečný intraabdominální tlak), imobilita, inaktivita, střevní obstrukce (tumorem, zevním tlakem), hyperkalcemie, snížený příjem potravy a především vlákniny, dehydratace, paraplegie, nežádoucí účinky léčiv (opioidy, anticholinergika, diuretika, antihypertenziva ad.), kýla, hemoroidy, komorbidity (např. diabetes mellitus, Parkinsonova nemoc atd.), anální fisura atd.
Terapie
Zácpu u pacientů je nejlepší předvídat a předcházet jí. Měli bychom zhodnotit pacientovu medikaci a zamyslet se nad rizikem zácpy jako nežádoucího účinku léčby, event. zvážit možnosti změny (např. u opioidů použít spíše transdermální aplikační formy).
Farmakologická
Laxativa dělíme podle aplikačního způsobu na perorální a rektální (čípky nebo klyzmata).
Dále je dělíme do několika skupin:
Osmotická | Stimulační |
---|---|
Jsou neresorbovatelná, váží v lumen střeva vodu a stimulují sliznici k sekreci vody a elektrolytů, proto je nutné je podávat s dostatečným množstvím tekutin.
|
Aktivují peristaltiku stimulací myenterické pleteně ve střevě.
|
Osmotická |
---|
Jsou neresorbovatelná, váží v lumen střeva vodu a stimulují sliznici k sekreci vody a elektrolytů, proto je nutné je podávat s dostatečným množstvím tekutin.
|
Stimulační |
Aktivují peristaltiku stimulací myenterické pleteně ve střevě.
|
Objemová | Změkčující |
---|---|
Zvyšují objem stolice potlačením bakteriálního štěpení.
|
|
Objemová |
---|
Zvyšují objem stolice potlačením bakteriálního štěpení.
|
Změkčující |
|

V případě opioidy indukované zácpy se nabízí podání kombinovaného preparátu oxycodon+naloxon (Targin). Při selhání této léčby lze zvážit podání methylnaltrexonu – periferního antagonisty opioidních receptorů podávaného formou s.c. injekce (Relistor). Dále se v případě opioidy indukované zácpy nereagující na běžná laxativa používá naloxegol (Moventig).
Nefarmakologická
Režimová opatření, která můžeme pacientům doporučit:
- dostatečný pohyb
- pravidelný příjem tekutin
- strava s dostatečným obsahem vlákniny
- pravidelná konzumace mléčných výrobků
Měli bychom mít na paměti, že pro vyprázdnění je důležité i prostředí (resp. dostatečné soukromí) a poloha pacienta.