Management ostatních tělesných symptomů

Zácpa

Zácpu definujeme jako nepravidelné, obtížné a bolestivé vyprazdňování s pasáží malého množství tuhé stolice s nízkou frekvencí a nedostatečným pocitem vyprázdnění a úlevy.

Bývá často doprovázena pocitem plnosti, nadýmáním, nechutenstvím, diskomfortem v dutině břišní a někdy i bolestmi hlavy. Zácpa je dalším z velmi častých příznaků, se kterým se setkáváme v paliativní péči, proto bychom ji měli předvídat a aktivně jí předcházet.

Hodnocení symptomu

Při hodnocení zácpy se soustředíme svými dotazy podrobně na proces vyprazdňování. Ptáme se pacienta: kdy měl poslední stolici, jakého byla charakteru, zda se po defekaci cítil vyprázdněný, jaká je obvyklá četnost stolice v posledních týdnech, zda byla ve stolici příměs krve či hlenu, jestli má pacient pocit nucení na stolici nebo jestli není přítomný atd.

Příčiny zácpy

Mezi možné příčiny patří např. slabost a únava (neschopnost vyvinout dostatečný intraabdominální tlak), imobilita, inaktivita, střevní obstrukce (tumorem, zevním tlakem), hyperkalcemie, snížený příjem potravy a především vlákniny, dehydratace, paraplegie, nežádoucí účinky léčiv (opioidy, anticholinergika, diuretika, antihypertenziva ad.), kýla, hemoroidy, komorbidity (např. diabetes mellitus, Parkinsonova nemoc atd.), anální fisura atd.

Terapie

Zácpu u pacientů je nejlepší předvídat a předcházet jí. Měli bychom zhodnotit pacientovu medikaci a zamyslet se nad rizikem zácpy jako nežádoucího účinku léčby, event. zvážit možnosti změny (např. u opioidů použít spíše transdermální aplikační formy).

Farmakologická

Laxativa dělíme podle aplikačního způsobu na perorální a rektální (čípky nebo klyzmata).

Dále je dělíme do několika skupin:

V případě opioidy indukované zácpy se nabízí podání kombinovaného preparátu oxycodon+naloxon (Targin). Při selhání této léčby lze zvážit podání methylnaltrexonu – periferního antagonisty opioidních receptorů podávaného formou s.c. injekce (Relistor). Dále se v případě opioidy indukované zácpy nereagující na běžná laxativa používá naloxegol (Moventig).

Nefarmakologická

Režimová opatření, která můžeme pacientům doporučit:

  • dostatečný pohyb
  • pravidelný příjem tekutin
  • strava s dostatečným obsahem vlákniny
  • pravidelná konzumace mléčných výrobků

Měli bychom mít na paměti, že pro vyprázdnění je důležité i prostředí (resp. dostatečné soukromí) a poloha pacienta.