Průjem

Definice průjmu

Průjem definujeme jako poruchu normální defekace – co se týká frekvence, konzistence, váze či objemu. V literatuře se můžeme setkat s definicí 3 a více objemných, neformovaných a urgentních stolic za 24 hodin.

Průjem je jedním z nejčastějších nežádoucích účinků protinádorové léčby. Riziko průjmu spočívá v dehydrataci, snižuje vnímání pocitu žízně, dále v minerální dysbalanci, podvýživě, riziku dekubitů a infekci. Průjem může u křehkých pacientů vést až k deliriu. Tento symptom výrazně ovlivňuje kvalitu života pacienta i pečujících osob. Může vést i k sociální izolaci.

Hodnocení symptomu

Vždy je velmi důležité vyptat se pacienta podrobně na změny ve vyprazdňování. Ptáme se na dobu trvání obtíží, frekvenci stolic, konzistenci, objem, vzhled, příměs krve, hlenu či hnisu, příp. zápach, odchod plynů. Pacienti totiž často za průjem označují jednu řídkou stolici za den, inkontinenci stolice nebo častější malé množství stolice normální konzistence.

Zajímá nás také, s čím se pacient dlouhodobě léčí a jaké užívá pacient pravidelně léky, konkrétně se vyptáme na laxativa, antibiotika apod.

Příčiny průjmu

Mezi časté příčiny průjmu patří např.:

• infekční – virové, bakteriální, parazitární
• nežádoucí účinek protinádorové léčby – chemoterapie, radioterapie, imunoterapie
• nežádoucí účinek léčiv – antacida, antibiotika, NSAID, metformin, metoklopramid ad.
• malabsorpce – steatorea (gastrektomie, resekce ilea, karcinom pankreatu nebo žlučových cest), vagotomie
• zánětlivé onemocnění střeva – ulcerózní kolitida, Crohnova nemoc
• syndrom dráždivého tračníku
• diabetes mellitus
• hypertyreóza
• abusus nebo nerovnováha v užívání laxativ
• dietní pochybení, ostrá jídla, umělá sladidla atd.

Terapie

Vzhledem k tomu, že při průjmu hrozí velké riziko dehydratace, musíme u pacienta zajistit především dostatečný příjem tekutin. U pacientů s akutním průjmem dodržujeme dietní opatření, v případě průjmů chronických (trvajících déle než 30 dnů) musíme naopak zajistit dostatečný nutriční příjem.

Specifická léčba průjmů je samozřejmě závislá na vyvolávající příčině. Podrobnější informace k terapii jednotlivých příčin průjmu je nad rámec tohoto textu.

Farmakologická

Zde přinášíme základní přehled léčiv proti průjmu, které však není vhodné používat při prokázané infekční příčině průjmu:

• Adsorbentní látky – methylcelulosa
• Inhibitory slizničních prostaglandinů – ASA, mesalazin
• Opioidy – magistraliter s obsahem kodeinu
• Antipropulziva – difenoxylát, loperamid
• Okreotidová analoga – okreotid, lanreotid