Paliativní medicína: vymezení konceptů a pojmů
Kteří pacienti potřebují paliativní péči?
Vyber pacienty, u nichž by bylo vhodné uvažovat během této hospitalizace o zahájení paliativní péče
| 70letý pacient s dg. Parkinsonovou nemocí s kontrakturami na HKK je přijatý k hospitalizaci pro zhoršení celkového stavu. Pacient je dehydratovaný, úzkostný, v noci opakovaně neklidný, odmítá jíst a pít. Doma o něj pečuje manželka, která ale měla před půl rokem CMP a má potíže s hybností končetin. | |
| 43letá pacientka, které byla před 2 lety diagnostikována ALS, přichází nyní s téměř úplnou kvadruplegií, dysartrií a počínající dysfagií, zatím však bez klidové dušnosti. | |
| 35letý pacient, který měl vážnou autonehodu a zůstal zaklíněný ve voze. Utrpěl mnohočetné zlomeniny žeber, pravé DK a levé HK, tenzní pneumotorax a krvácení do dutiny břišní. | |
| 57letý pacient s nově dg. kolorektálním karcinomem, s masivním metastatickým postižením jater, plic a skeletu. Pacient byl přijat na chirurgické oddělení v akutním ileozním stavu. Během operace byla část nádoru způsobujícího obstrukci resekována. Pacient se zotavil po operaci a nyní u něj bude zahájena onkologická léčba, přichází k první hospitalizaci. Pacient si stěžuje na potíže s dýcháním, které má i při chůzi bez větší zátěže. Trpí velkými bolestmi zad, které nereagují na běžná analgetika, má problémy se zažíváním a nechutenstvím. | |
| 65letá pacientka se srdečním selháním, která byla v posledních 2 měsících 3x hospitalizovaná pro dušnost a celkovou kardiální dekompenzaci. | |
| 60letý pacient s akutní disekcí aneuryzmatu aorty, který podstoupil operaci. Dlouhodobě se léčí s hypertenzí a diabetem II. typu. | |
| 78letá polymorbidní pacientka s chronickým renálním selháním a počínající demencí (nejspíše vaskulárního původu) je přijatá pro celkové zhoršení stavu na interní odd. Vzhledem k pokročilé fázi renálního selhání je indikováno zahájení dialýzy. | |
| 87letá polymorbidní pacientka (OA: hypertenze, ICHS, st.p. AIM, diabetes mellitus II. typu na inzulinu), v posledním roce opakovaně hospitalizovaná na interním odd. kvůli pneumonii a infekci močových cest apod. Pacientka žije doma sama. Dcera za ní přijela po telefonátu od sousedů, že maminka několik dní nevyšla z bytu. Našla ji v kuchyni sedící na zemi, kolem byly vysypané léky, které si pacientka několik dní nevzala, byla dezorientovaná, dceru nepoznala. | |
| 62letý pacient s Alzheimerovou demencí, o kterého doma již několik let pečuje manželka, přijatý na interní odd. pro potíže s příjmem potravy, které ale trvají již delší dobu. S pacientem je obtížná komunikace. | |
| 55letý pacient s diabetem II. typu s pokročilou diabetickou nefropatií, retinopatií a rozvinutým syndromem diabetické nohy, kvůli němuž musí podstoupit amputaci pravé DK v úrovni pod kolenním kloubem. | |
| 53letá pacientka přivezená ZZS s akutním infarktem myokardu spodní stěny zotavující se po úspěšné perkutánní koronární intervenci se zavedením stentu. |
35letý pacient po autonehodě, 60letý pacient s disekcí aneuryzmatu aorty a 53letá pacientka s akutním infarktem myokardu spodní stěny – ti momentálně paliativní péči během této hospitalizace nejspíše potřebovat nebudou.
Z těchto krátkých kazuistik je zřejmé, že pacienti, kteří jsou cílovou skupinou paliativní péče nejsou zdaleka jen onkologicky nemocní. Spektrum nevyléčitelných onemocnění, které v pokročilých stádiích vyžadují paliativní péči, je opravdu široké.
Právo na paliativní péči by měli mít všichni pacienti, kteří žijí s onemocněním, které ohrožuje jejich život, a to bez ohledu na základní diagnózu. Paliativní péče se týká i rodin a dalších blízkých lidí těchto pacientů.
Cílovou skupinu paliativní péče tedy tvoří pacienti v pokročilých a konečných stádiích nevyléčitelných chorob.
Onemocnění a stavy, které v pokročilých stádiích obvykle vyžadují paliativní péči, jsou:
- nádorová onemocnění
- neurodegenerativní onemocnění typu roztroušené skleróze, Parkinsonovy nemoci, demence, ALS
- konečná stadia chronických orgánových onemocnění: srdečních, plicních, jaterních a ledvinných
- AIDS
- polymorbidní geriatričtí pacienti
- pacienti v persistujícím vegetativním stavu
- některé vrozené pediatrické syndromy a onemocnění
- kriticky nemocní pacienti s nevratným multiorgánovým selháváním v prostředí intenzivní péče
Výše uvedené stavy bývají někdy označovány jako „paliativně relevantní diagnózy“.