Transfuze je převod transfuzních přípravků nebo krevních derivátů od zdravého jedince/dárce, nemocnému/příjemci za účelem doplnění krve nebo jejích složek.

Postupy prováděné v souvislosti s odběrem, vyšetřením, zpracováním, skladováním a distribucí lidské krve a jejích složek podléhají legislativnímu nařízení, a to vyhlášce o lidské krvi (vyhláška č. 130/2018 Sb., o stanovení bližších požadavků pro zajištění jakosti a bezpečnosti lidské krve a jejích složek).

Indikace transfuze

• ztráty velkého množství krve (úraz, operace, porod, chronické hemorrhagické ztráty)
• anémie, trombocytopenie
• hypoxie, šok, intoxikace
• popáleniny
• nádorová onemocnění, chronická onemocnění ledvin a jater
• poruchy srážení krve

Za postup s největším přínosem pro pacienta je považována metoda 4S:

• správná indikace
• správný transfuzní přípravek
• správný čas
• správné množství

Druhy transfuze

• Alogenní transfuze – využití krevních přípravků a krevních derivátů zpracovaných z krve dárců
• Autologní transfuze – využití vlastní připravené krve (pacient si 3–4 týdny před chirurgickým výkonem daruje 1–3 transfuzní jednotky krve)
• Perioperační a pooperační rekuperace – využití krve odsávané z operačního pole během operačního výkonu pomocí speciálního přístroje a její opětovné navrácení do krevního oběhu
• Exsanquinační transfuze – výměnná transfuze u novorozenců při fetální erytroblastóze (inkompatibilita Rh faktoru matky a plodu; Rh negativní matka vytvoří proti červeným krvinkám Rh pozitivního plodu protilátky, což vede k těžké hemolýze erytrocytů plodu; ztráty krvinek hemolýzou plod nahrazuje vystupňovanou krvetvorbou, vyplavují se nezralé erytroblasty = fetální erytroblastóza); reexsanquinační transfuze = opakovaná výměnná transfuze novorozenců
• Inrauterinní (nitroděložní) transfuze – výměna fetální krve

Transfuzní přípravky

• připravují se do plastových vaků v zařízeních pro transfuzní služby
• vydávají se na základě požadavku
• respektují kompatibilitu v systému AB0 (krevní skupiny A, B, AB a 0) a kompatibilitu Rh
• množství transfuzního přípravku se uvádí v transfuzních jednotkách (T. U. – transfusion unit = množství transfuzního přípravku, který vznikl zpracováním jednoho standardního odběru plné krve)

NÁZEV TRANSFUZNÍHO PŘÍPRAVKU	CHARAKTERISTIKA
Plná krev	v současnosti použití výjimečně indikace: při masivních krevních ztrátách
Erytrocytární masa	krev, z níž byla odstraněna část plazmy, má vysoký hematokrit (0,65–0,75) 1 TU = 250–300 ml indikace: anémie teče pomalu (je hustá), proto není vhodná k rychlé náhradě při masivním krvácení
Erytrocyty resuspendované deleukotizované	erytrocytární masa naředěná resuspenzním roztokem, zbavená leukocytů indikace: nejužívanější transfuzní přípravek v terapii chirurgického krvácení, u anémií, v hematoonkologii a pediatrii, nahradí ztráty erytrocytů, hemoglobinu i ztraceného volum
Prané/promyté erytrocyty	erytrocyty bez buffy coat (odsátí plazmy, promytí izotonickým roztokem NaCl a doplnění resuspenzním roztokem) indikace: tam, kde jsou obavy z imunologické reakce na součásti plazmy
Trombocytární koncetrát	indikace: trombocytopenie, trombocytopatie vždy čerstvě připraven, uchovává se 5 dnů za stálého promíchávání při teplotě 22 °C
Plazma	čerstvá mražená plazma (Fresh Frozen Plasma), 1 TU 200–280 ml před podáním se musí rozmrazit indikace: náhrada volum a náhrada koagulačních faktorů součásti plazmy: albumin – volum expandér ke ↑ objemu cirkulující krve fibrinogen – u krvácivých stavů se ztrátou nativního fibrinogenu z plazmy se připravují specifické globuliny pro imunologické účely pro klinické použití je povinností šesti měsíční karantenizace z důvodů snížení rizika přenosu infekčních nemocí, plazma je připravena k použití, až je dárce opětovně (po šesti měsících) vyšetřen a shledán negativní v testech HIV, hepatitida B a C, syfilis

Označení transfuzního přípravku

• název
• krevní skupina a Rh faktor
• množství
• složení a množství konzervačního roztoku
• datum a číslo odběru
• identifikační číslo dárce
• záruka negativity vyšetřených testů
• datum exspirace
• skladovací podmínky

• Bez popisků
• S popisky

Objednání transfuzního přípravku

• žádanka o transfuzní přípravek a imunohematologické vyšetření (žádanku doplňuje zkumavka krve příjemce/nesrážlivá krev ze žíly, které jsou určeny na vyšetření krevní skupiny, Rh faktoru a provedení křížové zkoušky, jedna zkumavka krve stačí pro objednání 2–3 vaků transfuzního přípravku
• transfuzní přípravek je připraven:
  1. STATIM do 90 minut od doručení vzorku krve příjemce
  2. Z VITÁLNÍ INDIKACE co nejdříve po telefonickém objednání lékařem
  3. PLÁNOVANĚ podle data a času na žádance

Zásady podávání transfuzního přípravku

• transfuzní přípravek podáváme do dvou hodin od expedice
• transfuzní soupravu (transfuzní set) zavádíme těsně před podáním
• při podání musí mít pokojovou teplotu
• pokud je zaveden centrální žilní katetr, použijeme pro podání určený vstup
• současně nepodáváme žádná léčiva, transfuzní přípravek kape samostatně
• při použití přetlakové transfuze zvýšeně sledujeme průběh (vyšší riziko hemolýzy erytrocytů, embolie, poškození periferního vstupu, přetížení oběhu)
• nepoužitý vak s transfuzním přípravkem neskladujeme, vracíme se na místo expedice

Příprava pomůcek

• transfuzní přípravek s průvodkou/výdejkou
• transfuzní souprava
• písemný souhlas pacienta s transfuzí, dokumentace pacienta
• originální doklad o krevní skupině pacienta
• transfuzní kniha
• Sanguitest (AB0 test, Bed-side test)
• pomůcky k odběru kapilární krve
• pomůcky k zavedení i. v. vstupu (pokud není zaveden)
• pomůcky k měření vitálních funkcí (tonometr, fonendoskop, teploměr)
• nesterilní zkumavka na moč (diagnostické proužky na vyšetření moči)

• Bez popisků
• S popisky

Sesterské činnosti

• kontrola údajů na vaku transfuzního přípravku a průvodce/výdejce
• kontrola originálního dokladu o krevní skupině pacienta
• vizuální kontrola transfuzního přípravku
• příprava dokumentace pacienta
• příprava transfuzní knihy (evidence podávání transfuzních přípravků a krevních derivátů)
• změření a zapsání vitálních funkcí
• provedení odběru moči k orientačnímu biochemickému vyšetření na přítomnost bílkoviny a krve
• přivolání lékaře: kontrola vaku transfuzního přípravku s průvodní dokumentací (krevní skupina, Rh faktor, identifikační číslo, exspirace, množství a druh přípravku; dále kontrola jména a příjmení pacienta, krevní skupiny a Rh faktoru dle originálního dokladu)

Sanguitest (AB0 test, Bed-side test)

• zajišťovací zkouška krevní skupiny u lůžka pacienta pomocí diagnostické soupravy, provádí lékař; kapilární krev příjemce a krev z transfuzního přípravku se posoudí pomocí testovacích sér, hodnotí se aglutinace

• Bez popisků
• S popisky

• Bez popisků
• S popisky

• Bez popisků
• S popisky

• Bez popisků
• S popisky

• výsledek Sangui testu se eviduje v dokumentaci
• lékař svým podpisem stvrzuje kontrolu transfuzního přípravku, kompatibilitu krevních skupin a provedení ověřovací zkoušky (Sangui testu)
• sestra nastaví rychlost transfuze (1,5–2 hodiny), zapíše čas zahájení podávání a pravidelně kontroluje průběh podávání

Sesterské činnosti po podání transfuzního přípravku

• ukončení podávání přípravku, ponechání žilního vstupu
• změření vitálních funkcí
• provedení opakovaného odběru moči k orientačnímu biochemickému vyšetření na přítomnost bílkoviny a krve
• označení použitého transfuzního vaku a transfuzní soupravy, uskladnění v lednici 24 hodin (pro případ potransfuzní reakce)
• dokončení záznamů v dokumentaci a potvrzení podpisem: podání transfuzního přípravku, čas zahájení a ukončení, průběh podání, množství podaného přípravku, výskyt potransfuzních reakcí

Potransfuzní reakce

• časné a opožděné
• sestra okamžitě přeruší podávání transfuzního přípravku (ponechá zajištěný intravenózní vstup), přivolá lékaře, změří vitální funkce, plní ordinace lékaře, provede záznam do dokumentace, sepíše hlášení o nežádoucí reakci

Hemolytická reakce (nejzávažnější)

• příčina: inkompatibilita mezi krevní skupinou přípravku a příjemce
• symptomy: zimnice, třesavka, dušnost, bolest hlavy, bolest v bederní oblasti, nauzea, zvracení, oligurie, anurie, renální selhání, šokový stav
• silná reakce již při podání 10–50 ml transfuzního přípravku

Pyretická reakce (nejčastější)

• příčina: obsah pyrogenů v transfuzním přípravku
• symptomy: rychlý vzestup tělesné teploty 1/2–6 hodin po aplikaci, třesavka, bolest hlavy, nauzea, zvracení, tachykardie
• průběh většinou lehký, těžší průběh: horečka 38 °C

Alergická reakce

• příčina: přecitlivělost na složky přítomné v krvi přípravku (alergeny, protilátky), případně na látky protisrážlivého nebo konzervačního prostředku
• symptomy: otok sliznic, kopřivka, zvýšená tělesná teplota, bolest hlavy, průjem, dušnost

Anafylaktická reakce

• symptomy: manifestace několik minut po zahájení aplikace (kardiovaskulární kolaps, respirační tíseň, anafylaktický šok)

Přetížení tekutinami/oběhová hypervolemie

• příčina: rychlé podání, narušená funkce ledvin
• následek: srdeční selhání a plicní edém
• symptomy: bolest na prsou, dušnost, vystupňovaná úzkost, psychomotorický neklid, viditelné zvýšení náplně krčních žil, cyanóza, tachykardie

Bakteriální kontaminace a septický šok

• příčina: kontaminace transfuzního přípravku
  • bakterie z kůže dárce během odběru krve (kožní stafylokoky)
  • bakterie přítomné v krvi dárce v době odběru (Yersinia)
  • nesprávné zacházení při zpracování krve
  • poškození plastového vaku
  • kontaminace před podáním
• symptomy: zvýšení tělesné teploty, zimnice, hypotenze

Aplikace plazmy

• Povinnosti sestry a lékaře při podání transfuzního přípravku plazmy jsou stejné jako při podávání transfuze krve, pouze se neprovádí Sangui test.

• Bez popisků
• S popisky

Krevní deriváty

• hromadně vyráběné léčebné přípravky z plazmy odebrané několika dárcům (plazma je do konečné podoby krevních derivátů zpracovávána frakcionací ve specializovaných frakcionačních centrech)

NÁZEV KREVNÍHO DERIVÁTU	CHARAKTERISTIKA
Albumin	indikace: náhrada albuminu před a po chirurgickém výkonu, při léčbě hypovolemických stavů (hemoragický šok, popáleniny), renálním a hepatálním selhání, snížené hladině albuminu v plazmě zásady: přípravek nepodávat s jinými léčivy, transfuzními přípravky nebo krevními deriváty aplikovat okamžitě po otevření
Imunoglobuliny	IVIG – pro i. v. podání SCIG – pro s. c. podání IMIG – pro i. m. podání indikace: léčebné (infekce, poruchy imunity), profylaktické (očkování) např. u Rh negativních matek podáváme anti-D (IMIG, IVIG), virus hepatitidy B (IMIG, IVIG), tetanus (IMIG), rabies/vzteklina (IMIG), cytomegalovirus (IVIG)
Koncentrované koagulační faktory	faktor VIII (antihemofilický globulin), faktor IX indikace: hemofilie (vrozená porucha krvácivosti typu A, B)
Lidský fibrinogen	indikace: krevní nemoci
Antitrombin III	fyziologický inhibitor koagulace indikace: získané poruchy krvácivosti, při nedostatku Antitrombinu III (velká poranění, sepse, diseminovaná intravaskulární koagulopatie, hepatopatie, nefrotický syndrom)

Literatura

• Řeháček V, Masopust J. a kol. Transfuzní lékařství, Praha: Grada Publishing, Czechia, 2013: s. 264 ISBN 978-80-247-4534-3.
• Vyhláška č. 130/2018 Sb., o stanovení bližších požadavků pro zajištění jakosti a bezpečnosti lidské krve a jejích složek, Praha: Ministry of Health of the Czech Republic, Czechia, 2008 Accessed July 3, 2018.