Podle typu punkce se používají standardní injekční jehly anebo speciální punkční jehly. Punkční jehly mají různý průsvit a délku. Součástí punkčních jehel, používaných na punkci tkání, je mandrén, který zabraňuje ucpání jehly po proniknutí do orgánu. Speciální punkční jehly, takzvané trokary, umožnují po vyjmutí mandrénu vsunout potřebné instrumentárium.
Přehled vybraných punkcí
Punkce lumbální
Místo vpichu
míšní kanál mezi trny lumbálních/bederních obratlů L3-L4 nebo L4-L5
Účel diagnostický
odběr likvoru/mozkomíšního moku na biochemické, mikrobiologické, sérologické a cytologické vyšetření
vodorovná poloha na zádech 24 hodin při použití traumatické jehly, 4 hodiny při použití atraumatické jehly (má zaoblený hrot)
zvýšený příjem tekutin (rychlejší tvorba mozkomíšního moku a jeho doplnění)
monitoring vitálních funkcí a neurologických příznaků (necitlivost a mravenčení dolních končetin, bolesti hlavy, nauzea, zvracení, stav vědomí)
monitoring místa vpichu (otok, krvácení, vytékání likvoru)
Poloha embrya
Kočičí hřbet
Lumbální punkce – pomůcky
Punkce sternální
Místo vpichu
hrudní kost ve výši 2–3 mezižebří, u dětí manubrium sterni
Účel diagnostický
odběr kostní dřeně na morfologické, imunologické a cytogenetické vyšetření (odhalení abnormálního vývoje krevních elementů, diagnostika anémie, leukémie, lymfomů…)
Účel terapeutický
žádný
Poloha při výkonu
vodorovná na zádech na pevné podložce
Příprava pacienta a pomůcek
edukace pacienta o výkonu
podepsaný informovaný souhlas
sterilní stolek s pomůckami ke sternální punkci
sklíčka podložní a roztírací na nátěr odebraného punktátu
Péče po výkonu
klid na lůžku 2 hodiny
monitoring vitálních funkcí
monitoring místa vpichu (otok, krvácení, hematom)
Trepanobiopsie
Místo vpichu
lopata kosti kyčelní
Účel diagnostický
odběr kostní dřeně na cytologické a histologické vyšetření (trepanobiopsie na rozdíl od sternální punkce umožňuje histologické vyšetření = odběr válečku kostní dřeně k mikroskopickému určení struktury tkáně, za účelem diagnostiky hematoonkologických onemocnění)
Účel terapeutický
žádný
Poloha při výkonu
na břiše nebo na boku
Příprava pacienta a pomůcek
edukace pacienta o výkonu
podepsaný informovaný souhlas
hemokoagulační vyšetření – výkon se zvýšeným rizikem krvácení
sterilní stolek s pomůckami k trepanobiopsii
Jamshidiho jehla (speciální punkční jehla)
fixační roztok na vzorek tkáně
Péče po výkonu
klid na lůžku na boku, na straně vpichu, kompresivní obvaz v místě vpichu 1-6 hodin
monitoring vitálních funkcí
monitoring bolesti (aplikace analgetik)
monitoring místa vpichu (otok, krvácení, hematom)
Punkce břišní
Místo vpichu
ve středu umbilikospinální čáry v Monroově bodě (střední třetina spojnice mezi pupkem a symfýzou anebo mezi pupkem a trnem kosti kyčelní)
Účel diagnostický
odběr výpotku na biochemické, mikrobiologické a cytologické vyšetření
Účel terapeutický
evakuace výpotku/ascitu z dutiny břišní (ascites se vyskytuje při jaterní cirhóze, srdečním selhání, nemocech ledvin a pankreatu, u nádorových onemocnění v dutině břišní, při zánětech a trombózách v dutině břišní, při nedostatku bílkovin)
podávání léčebné látky
Poloha při výkonu
Fowlerova poloha
Příprava pacienta a pomůcek
edukace pacienta o výkonu
podepsaný informovaný souhlas
RTG břicha
zvážení pacienta a změření obvodu břicha
sterilní stolek s pomůckami k břišní punkci
sterilní zkumavky na vzorky punktátu
drenážní souprava s graduovanou sběrnou nádobou na evakuaci výpotku
Péče po výkonu
zvážení pacienta a změření obvodu břicha
klid na lůžku v polosedě 2 hodiny
monitoring vitálních funkcí
monitoring bolesti (aplikace analgetik)
monitoring místa vpichu (otok, krvácení, hematom)
Punkce hrudní
Místo vpichu
při odstranění tekutiny poloha v VI.-VIII. mezižebří v zadní axilární čáře (pod hladinou výpotku)
při odstranění vzduchu v II.-III. mezižebří v přední medioclavikulární čáře
Účel diagnostický
odběr výpotku na biochemické, mikrobiologické a cytologické vyšetření
Účel terapeutický
evakuace výpotku nebo vzduchu do uzavřeného drenážního systému (za účelem obnovení negativního hrudního tlaku, odstranění přetlaku v hrudníku, podpora expanze kolabované plíce)
podávání léčebných látek
Poloha při výkonu
poloha se řídí místem vpichu
vsedě rozkročmo na židli, pacient se opírá o opěradlo židle
vsedě s oporou předloktí
vsedě se zvednutou paží na straně punkce
Příprava pacienta a pomůcek
edukace pacienta o výkonu
podepsaný informovaný souhlas
vyšetření poslechem se zhodnocením dýchacích fenoménů
vyšetření poklepem se zhodnocením zvukových ozev
RTG plic a hrudníku
ultrazvuk plic a hrudníku
sterilní stolek s pomůckami na hrudní punkci
sterilní zkumavky na vzorky výpotku
uzavřený drenážní systém na odvod výpotku
Péče po výkonu
klid na lůžku ve zvýšené poloze
monitoring vitálních funkcí (s důrazem na kvalitu a charakter dýchání, výskyt dušnosti, kašle a expektorace)
monitoring bolesti (aplikace analgetik)
monitoring místa vpichu (otok, krvácení, hematom)
Punkce vsedě rozkročmo na židli
Punkce vsedě s oporou předloktí
Punkce vsedě se zvednutou paží
Punkce ledvin
Místo vpichu
dle uložení orgánu, vpich pod ultrazvukovou kontrolou
Účel diagnostický
odběr vzorku tkáně na histologické vyšetření
Účel terapeutický
žádný
Poloha při výkonu
poloha na břiše s podložením dutiny břišní
Příprava pacienta a pomůcek
edukace pacienta o výkonu
podepsaný informovaný souhlas
kompenzace krevního tlaku
vysazení léků ovlivňujících srážení krve
biochemické vyšetření krve a moči
hemokoagulační vyšetření krvácivosti a srážlivosti – výkon se zvýšeným rizikem krvácení
ultrazvukové vyšetření ledvin
přijetí k hospitalizaci
lačnění od půlnoci
lokální anestezie, analgosedace
sterilní stolek s pomůckami k punkci
fixační roztok na vzorek odebrané tkáně
Péče po výkonu
klid na lůžku 24 hodin, poloha vodorovná na zádech
kompresivní obvaz v místě vpichu 6 hodin
kontrola moči (krev v moči, krvácení do okolí ledvin)
dostatečná hydratace (prevence krvácení)
monitoring vitálních funkcí
monitoring bolesti (aplikace analgetik)
monitoring místa vpichu (otok, krvácení, hematom)
ultrazvuková kontrola ledvin za 24 hodin po výkonu
14 dní po zákroku bez fyzické zátěže a koupání v teplé vodě
Punkce jater
Místo vpichu
dle uložení orgánu
cílená jaterní biopsie – vpich pod ultrazvukovou kontrolou (odběr konkrétní části jater, přímo z ložiska postižení)
necílená jaterní biopsie – vpich bez ultrazvukové kontroly (odběr kterékoli části jater, patologické změny postihují celou jaterní tkáň)
Účel diagnostický
odběr vzorku tkáně na histologické vyšetření
Účel terapeutický
žádný
Poloha při výkonu
vodorovná poloha na zádech s pravou rukou za hlavou
Příprava pacienta a pomůcek
edukace pacienta o výkonu
podepsaný informovaný souhlas
kompenzace krevního tlaku
vysazení léků ovlivňujících srážení krve
hemokoagulační vyšetření krvácivosti a srážlivosti – výkon se zvýšeným rizikem krvácení
přijetí k jednodenní hospitalizaci (možno provést i ambulantně)
lačnění od půlnoci
lokální anestezie, analgosedace
sterilní stolek s pomůckami k punkci
fixační roztok na vzorek odebrané tkáně
Péče po výkonu
klid na lůžku 24 hodin, poloha na pravém boku
kompresivní obvaz v místě vpichu 6 hodin
monitoring vitálních funkcí
monitoring místa vpichu (otok, krvácení, hematom)
kontrola krevního obrazu před propuštěním
14 dní po zákroku bez fyzické zátěže a koupání v teplé vodě
Literatura
Krišková, A. a kol. Ošetrovateľské techniky – metodika sesterských činností. Martin, Slovakia: Osveta, 2006, s. 539-555. ISBN 80-8063-202-2
Pokorná, A. a Komínková, A. Ošetřovatelské postupy založené na důkazech 2. díl. Brno, Czechia: Masaryk University, 2014, s. 146-158. ISBN 978-80-210-7415-6
