---

Perorální aplikace

• podávání léku ústy, nejčastější forma
• kontraindikace – zvracení, bezvědomí, neschopnost polykat, před vyšetřením GIT, pokud pacient nesmí přijímat ústy (nic per os)
• nástup účinku do 20–30 minut po podání
• sublingvální podání léku (pod jazyk) – účinek za 1 minutu

Zásady

• při půlení léků používat půlič léků (snažit se používat gramáž léku, která odpovídá ordinaci lékaře a vyhnout se nutnosti půlení léku), kapsle a dražé se nesmí půlit
• léky mimo originální obal, blistr nelze použít

Per rectum aplikace

• podání léku do konečníku
• formy léku – čípky, masti, roztoky
• nástup účinku do 15 minut po podání
• po zavedení čípku klidový režim 15–30 minut (prevence vypadnutí)
• účinek – lokální (podpora defekace); celkový (podání antipyretik, analgetik, antiemetik, kortikoidů)
• výhody – nedráždí horní GIT, dobré vstřebávání, vyšší koncentrace léku v krevním řečišti (krev z konečníku již neprochází játry)
• kontraindikace – průjem, krvácení z konečníku, amputace rekta

• Bez popisků
• S popisky

Klyzma (klystýr)

• vpravení tekutiny konečníkem do tlustého střeva

Druhy

• očistné (vyplachuje tlusté střevo)
• projímavé (změkčuje stolici)
• léčebné (zavádí do tlustého střeva léčebnou látku)
• diagnostické (zavádí do tlustého střeva diagnostickou látku)

Pomůcky

• rektální rourka (velikost dle věku a tělesné konstituce pacienta)
• irigátor
• roztok k aplikaci
• přípravek ke snadnějšímu zavedení/zvýšení klouzavosti rektální rourky (vazelína, Mesocain gel/znecitlivující efekt)
• dřevěná lékařská lopatka
• nesterilní rukavice
• jednorázová podložka, buničitá vata
• emitní miska
• stojan na zavěšení irigátoru
• podložní mísa

Edukace pacienta

• o důvodu a způsobu podání
• o spolupráci během aplikace: udržení polohy, sledování nucení na stolici, udržení tekutiny v tlustém střevě během aplikace a po aplikaci (minimálně 10 minut)

Intervence

• zajištění soukromí (chránit intimitu)
• poloha: nejvhodněji na levém boku s pokrčenou pravou dolní končetinou do pravého úhlu (usnadňuje průnik tekutiny do colon sigmoideum a colon descendens), přípustná je i poloha na levém nebo pravém boku s pokrčenými dolními končetinami
• propláchnutí soupravy irigátoru (odvzdušnění)
• zavedení promazané rektální rourky do konečníku
• odchod střevních plynů
• napojení soupravy s irigátorem
• pozvolné vpouštění roztoku
• přerušení podávání při nutkáni na stolici, pokyn pacientovi k uvolnění a prodýchání
• sledování vyprazdňování po aplikaci, zhodnocení stolice
• sledování komplikací: bolest, krvácení, neúčinnost klyzmatu
• záznam do dokumentace

Očistné klyzma

• očištění střeva před diagnostickým vyšetřením, před operací, před porodem
  • vysoké očistné klyzma: aplikace 1,5–2 litrů čisté vody tělesné teploty
  • nízké očistné klyzma: aplikace originálního roztoku připraveného výrobcem k přímému použití (např. YAL)

• Bez popisků
• S popisky

• Bez popisků
• S popisky

• Bez popisků
• S popisky

Projímavé klyzma

• změkčení stolice, usnadnění vyprázdnění stolice
  • mikroklyzma: aplikace roztoku malého objemu (100–200 ml ricinového nebo glycerinového oleje nebo originálního roztoku k přímému použití), malý objem roztoku lze snáze udržet v tlustém střevě
  • kapénkové klyzma: aplikace roztoku po kapkách (roztok přes infuzní soupravu a rektální rourku, kape 60 minut, šetrná metoda)

Digitální (manuální) vybavení stolice

• pokud projímavé klyzma není účinné
  • provádí lékař (při nešetrné manipulaci hrozí poranění střeva)
  • z ampule rekta se vybaví tzv. skybala (zatvrdlé části stolice)

Při zácpě se může objevit tzv. paradoxní průjem (symptomy jako při zácpě + obtékání zatvrdlé stolice malým množstvím průjmovité stolice vzniklé drážděním sliznice tlustého střeva).

Léčebné klyzma

• vpravení léčebné látky do střeva, nejčastěji formou originálního přípravku (např. Salofalk/léčba nespecifických střevních zánětů)

Diagnostické klyzma

• vpravení kontrastní látky do střeva například při irigografii – rentgenové vyšetření tlustého střeva pomocí baryové kontrastní látky, před vyšetřením musí být pacient vyčištěn několika očistnými klyzmaty

Per vaginam aplikace

• podání léku do pochvy
• nástup účinku do 15 minut po podání
• formy léku – poševní globule, léčebné roztoky, vaginální tablety, krémy, čípky, pěna
• irigace (výplach) pochvy – účel: dezinfekční před operací, léčebný při zánětech
• kontraindikace – menstruace

Aplikace do oka

• podávání léku do oka (oftalmika)
• podávání léku do obou očí = ODS (oculus dexter et sinister), podávání do pravého oka = OD (oculus dexter), podávání do levého oka = OS (oculus sinister)
• účel – instilace (vpravení kapek, masti, roztoku), irigace (výplach spojivkového vaku)
• účinek – lokální

Zásady

• individualizované (označit, lék pouze pro 1 osobu)
• expirace od otevření 1 měsíc (nutno vyznačit na obalu při otevření)
• aplikační část se nesmí dotknout oka/řas (palpebrální = víčkový reflex, korneální = rohovkový reflex)
• odstup 10 minut mezi jednotlivými aplikacemi, nejprve aplikovat kapky pak masti, při aplikaci masti myslet na bezpečnost (rozostřené vidění)
• při aplikaci do jednoho oka zabránit stékání do druhého oka

Rozkapávání očí

• aplikace mydriatik (rozšiřující zornici) 30 minut před vyšetřením očního pozadí; nesmí se podat osobě s glaukomem (zeleným zákalem, hrozí glaukomový záchvat); po vyšetření jsou oči citlivé, vidění je rozostřené, chránit oči slunečními brýlemi, nelze řídit motorové vozidlo

Aplikace do ucha

• účel – instilace (vpravení kapek, masti, roztoku do zvukovodu), irigace (odstranění cerumenu – ušního mazu)
• účinek – lokální

Zásady

• fixace hlavy (prevence poranění zvukovodu)
• léčiva a roztoky musí mít pokojovou teplotu

Aplikace do nosu

• účel – instilace (vpravení kapek, masti, roztoku, želatinové houby k zastavení krvácení/Gelaspon), irigace (Rhino Horn/konvička na výplach nosu)
• účinek – lokální, nástup účinku do 1–2 minuty po podání

Zásady

• čistý nos (vysmrkat)
• fixace hlavy (prevence poranění)
• výplachy provádět vlažnou tekutinou

Inhalace

• vdechování léčebných látek do dýchacích cest ve formě páry nebo plynu, velikost částic ovlivňuje průnik do jednotlivých částí dýchacích cest
• účel – uvolnění svalstva průdušek, uvolnění hlenu, snížení/zvýšení sekrece sliznice, dezinfekce sliznice
• druhy – klimatická (přirozená), umělá (stlačený plyn)
• nástup účinku do 2–3 minut po podání
• pomůcky – inhalátory (kompresorové, ultrazvukové), ruční (kapesní inhalátor)

Zásady

• nalačno (s odstupem 2 hodin po jídle; neplatí pro léky užívané u astmatu a stenokardií, kdy je potřebná okamžitá úleva od potíží)
• poloha Ortopnoická (Fowlerova u pacienta na lůžku)
• vhodná pomůcka a její velikost (maska, náustek, AeroChamber)
• při kombinované ordinaci bronchodilatancií a kortikoidů podat nejprve bronchodilatancia
• po kortikoidech se vyplachují ústa vodou (prevence sooru – moučnivky)
• u ručních inhalátorů vždy důsledná edukace – důvod a správnost aplikace (rty obepnout ústí inhalátoru, koordinace stisknutí aplikátoru ručního inhalátoru a nádech/vdechnutí pacienta, zadržet dech, poté výdech), u dětí používat masku (Opti/AeroChamber aj.)
• bezpečná vzdálenost stolních inhalátorů a vhodná teplota páry (dle ordinace lékaře a účelu inhalace)