Podávání léků ve zdravotnických zařízeních – Parenterální aplikace léků
- vpravení sterilního roztoku do organismu
- při přípravě léků k parenterálnímu podání zvážit použití rukavic zejména u přípravy antibiotik a biologické léčbě
Účel
- preventivní, diagnostický, terapeutický
Příprava léčiva v práškové formě
Příprava ředícího roztoku
- při ředění léčiv v práškové formě se řídíme příbalovým letákem a ordinací lékaře
- nejčastěji k ředění používáme fyziologický roztok, 5% glukózu, aquu pro injectione anebo ředící roztok, který je součástí originálního balení léčiva
Příprava léčiva v práškové formě – SOLU-MEDROL
- Příklad přípravy léčiva v práškové formě (Solu-Medrolu) pro intravenózní podání – ředící roztok je součástí originálního balení.
Příprava a označení roztoku k ředění léčiv
(pro označení exspirace na láhvi je vhodnější použít nalepovací štítek.)
(pro označení exspirace na láhvi je vhodnější použít nalepovací štítek.)
Příprava léčiva v práškové formě – PROCAIN PENICILIN G
- Příklad přípravy léčiva v práškové formě (Prokain Penicilin G) pro intramuskulární podání – ředící roztok není součástí originálního balení.
- Dle ordinace lékaře máme podat 750 000 IU Prokain Penicilinu G intramuskulárně.
- 1 lahvička obsahuje 1 500 000 IU, roztok naředíme 10 ml fyziologického roztoku a podáme 5 ml naředěného léčiva, zbytek léčiva i s lahvičkou likvidujeme dle Hygienicko-epidemiologického řádu zdravotnického zařízení.
Intrakutánní (intradermální) injekce i.d.
- malé množství léku (0,1–0,2 ml a méně)
- pověřená osoba – lékař
Účel
- diagnostický (tuberkulinové nebo alergologické testy)
- profylaktický (aktivní vakcinace při očkování proti TBC)
- terapeutický (symptomatická léčba vakcínou)
Místa pro aplikaci
- vnější a vnitřní strana předloktí
- oblast ramen v oblasti musculus deltoideus
- přední strana hrudníku – musculus pectoralis maior
- záda v oblasti lopatek – nad musculus trapezius
- vnější strana stehen v oblasti musculus quadriceps femoris
Způsob aplikace
- 15° úhel vpichu (vznik bělavého pupenu = správný způsob aplikace)
Subkutánní injekce s.c.
- terapeutický účel (aplikace léčebného roztoku do 2 ml)
- nejčastější léčiva – inzulin (1, 2, 3), heparin
- nástup účinku 10–20 minut (do ½ hodiny)
- nejrychleji se léčiva vstřebávají z oblasti břicha
Místa pro aplikaci
- břicho kolem pupku, ve vzdálenosti cca 5 cm od pupku (musculus rectus abdominis)
- nejčastěji aplikace inzulinu a nízkomolekulárních heparinů
- krátká jehla cca do 1,5 cm, kožní řasa dle délky jehly
- nelze podávat těhotným ženám a osobám s pevnou svalovou hmotou (prevence zakrvácení do svalu)
- zevní střední třetina paže (musculus biceps brachii)
- oblast hýždí – dorzogluteální (musculus gluteus medius)
- zevní střední třetina stehna (musculus quadriceps femoris)
Způsoby aplikace
- v závislosti na typu léčiva (nízkomolekulární heparin, heparin léčiva, inzulin apod.) a stříkačky (předvyplněná stříkačka, inzulinový stříkačka, inzulinové pero, 2 ml stříkačka s krátkou jehlou do 2,5 cm)
- parenterální výkon, zvážit použití rukavic
Nízkomolekulární hepariny
- firemně předplněné stříkačky s vlisovanou jehlou – před aplikací nevytlačovat bublinu ze stříkačky – dezinfikovat místo vpichu – udělat kožní řasu a držet během celé aplikace – vpich kolmo, pod úhlem 90° – neaspirovat – aplikace – před vytažením počkat napočítáním do deseti/pět vteřin – vytažení – puštění řasy – přiložení čistého čtverečku – nemasírovat
Inzulinové pero
- bez kožní řasy – dezinfikovat místo vpichu – vpich kolmo pod úhlem 90° – nelze aspirovat – aplikace – před vytažením počkat napočítáním do deseti/pět vteřin – přiložit čistý čtvereček – vytažení
Inzulinka (1, 2)
- stříkačka s vlisovanou jehlou – dezinfikovat místo vpichu – kožní řasa – vpich kolmo pod úhlem 90° – pustit řasu a aspirovat – aplikace – před vytažením počkat napočítáním do deseti/pět vteřin – přiložit čistý čtvereček – vytažení
Heparin z lahvičky a jakákoliv jiná s.c. injekce
- oranžová, modrá jehla – dezinfikovat místo vpichu – kožní řasa – vpich pod úhlem 45° – pustit řasu – aspirace – aplikace – přiložit čistý čtvereček – vytažení – nemasírovat
Komplikace
- infikování místa vpichu
- špatná technika – aplikace do cévy, aplikace do svalu, povrchní aplikace
- nestřídá-li se místo vpichu – hypertrofie (zbytnění) podkožního pojiva, lipodystrofie (změny až vymizení podkožního tuku), atrofie (ztenčení) kůže
Intramuskulární aplikace i.m.
- aplikace léků ve formě roztoku, suspenze nebo emulze
- účel diagnostický, terapeutický a profylaktický (očkování)
- objem léku 1–20 ml
- nástup účinku 5–10 minut po podání
Výhody aplikace i.m. injekce
- rychlejší vstřebávání než při s.c. aplikaci (svaly lépe prokrveny než podkoží)
- svalová tkáň pojme více tekutiny
- lze podat léky, které by dráždily podkoží
Zásady
- správné určení místa vpichu
- kachektický pacient – preferujeme aplikaci do stehna – podržení kožní řasy a úhel 90◦ (popřípadě snížit úhel vpichu, přizpůsobit délku jehly)
- děti do tří let neaplikovat do hýždí do musculus gluteus medius/maximus (nejsou ještě vyvinuté), ale aplikace do stehna
Místa aplikace
- střední hýžďový sval (musculus gluteus medius)
- velký hýžďový sval (musculus gluteus maximus)
- zevní střední třetina stehna (musculus quadriceps femoris) – aplikace do DK, rozdělení stehna na třetiny – místo pro aplikaci: střední zevní třetina
- do paže – musculus deltoideus
Způsob aplikace
- parenterální výkon, použít rukavice
- vyhmatání místa vpichu – dezinfekce místa vpichu – natáhnout kůži pacienta v místě vpichu mezi palcem a ukazováčkem – vpich pod úhlem 90° – aspirace – aplikace – přiložit čistý čtvereček – vytažení
Komplikace i.m. aplikace
|
Chyby |
Důsledky |
Projevy |
|
nesprávná volba místa vpichu |
poškození nervu nebo nabodnutí cévy |
|
|
použití krátké jehly |
lék se nedostane do svalu, pouze do tukové vrstvy, hrozí opouzdření a vznik abscesu |
|
|
porušení sterility |
vniknutí infekce, vznik zánětlivého procesu |
|
|
nabodnutí kosti |
ohnutí/zalomení jehly, poškození tkáně při vytahování |
|
|
zanesení dezinfekčního roztoku |
zánětlivý proces |
|
Intravenózní aplikace i.v.
- nitrožilní vpravení léků formou vodných roztoků; NELZE PODAT emulze, suspenze a olejové roztoky
- aplikuje lékař nebo sestra na základě písemného pověření, konkrétní podmínky intravenózní aplikace léčiv stanoví vnitřní předpis pracovišť
- podle vyhlášky č. 391/2017 Sb., kterou se mění vyhláška č. 55/2011 Sb., o činnostech zdravotnických pracovníků a jiných odborných pracovníků, ve znění vyhlášky č. 2/2016 Sb., platí, že všeobecná sestra může bez odborného dohledu mimo jiné i podávat léčivé přípravky (kromě nitrožilních injekcí nebo infuzí u novorozenců a dětí do 3 let a s výjimkou radiofarmak)
- účel diagnostický, terapeutický
- nástup účinku okamžitý do 1 minuty
Místa aplikace
- véna mediana a véna basilica v loketní jamce (véna cephalica méně často)
- vény na předloktí a hřbetu ruky
- véna saphena magna – před vnitřním kotníkem na dolní končetině
- vény v temenní a temporální oblasti u kojenců
Zásady přípravy i.v. léku
- léky určené k podání do žíly vždy podáváme naředěné dostačeným množstvím roztoku (20 ml) anebo podáváme jako součást infuze
- nejčastěji užívané roztoky k ředění jsou fyziologický roztok a aqua pro injekce, 5% roztok glukózy
- výjimečně lze některé i.v. léky podat neředěné (Furosemid)
- při přípravě nejprve natahujeme ředící roztok, teprve poté lék
- k ředění léku nelze použít infuzní roztok, do kterého bude lék přidán
Podávání i.v. léku
- proplach periferní i centrální žilní kanyly 10 ml fyziologického roztoku vždy před a po aplikaci i.v. léku
- délka aplikace závisí na typu podávaného léku, u přímého bolusového podání minimálně 10 minut
Proplach i.v. vstupu
- PŽK (periferní žilní kanyla/katetr) 10 ml fyziologického roztoku před i po podání i.v. léku a po dokapání infuze
- CVK (centrální venózní kanyla/katetr) 10 ml fyziologického roztoku před i po podání i.v. léku a po dokapání infuze
- na proplach použít 10 ml fyziologického roztoku natažením do 10 ml stříkačky, kónus uzavřít sterilní jehlou nebo combi zátkou (stopper) a označit štítkem na stříkačce „proplach“ nebo FR nebo F 1/1
- dezinfekce vstupu před rozpojením pomocí čtverečku s dezinfekcí (dodržet čas expozice)
- u antibakteriálních filtrů dodržovat pravidlo „don´t touch“ (nedotýkat se membrány)
- rukavice
Komplikace
- paravenózní podání – bolest, otok (chladivý obklad)
- zánět žíly = flebitida (lokální reakce nebo celková katétrová sepse), tromboflebitida = zánět žil s krevní sraženou (chladivý obklad, plnění ordinací lékaře, další i.v. terapie na nepostiženou končetinu)
- alergická reakce na dezinfekční prostředek – nedodržený čas zaschnutí (cca 30 vteřin) dezinfekčního roztoku (vpravení hrotem jehly do krevního řečiště)
- symptom rychlého podání – pocit horka, nutkání na močení, nevolnost, tachykardie, tachypnoe (zpomalit aplikaci)
- alergická reakce na podaný lék – silná nevolnost, tachykardie, dušnost, tachypnoe, zčervenání, svědění až známky anafylaktického šoku (okamžitě zastavit aplikaci léku, ponechat zajištěný i.v. vstup, přivolat lékaře)
- vzduchová embolie
- napíchnutí nervu – parestézie – mravenčení, porucha citlivosti (okamžitě přestat s aplikací léku, informovat lékaře)
- záměna léku – nesprávný pacient, nesprávný lék (informovat lékaře)
Infuze
- vpravení většího množství tekutin do organizmu parenterální cestou = mimo gastrointestinální trakt
- účel – diagnostický (podání kontrastní látky), terapeutický (udržení nebo vyrovnání vodní a elektrolytové rovnováhy, dodání minerálů/vitaminů, zabezpečení energetické potřeby organismu, zajištění dostatečného objemu cirkulující tekutiny, způsob rychlého podání léků)
Místa aplikace
- periferní vstupy – véna basilica, véna cephalica, véna mediana v loketní jamce, vény předloktí a hřbetu ruky, véna saphena magna (před vnitřním kotníkem na dolní končetině), vény v temenní a temporální oblasti u kojenců
- centrální katetr – véna juguláris externa/interna, véna subclavia, véna femoralis
- implantabilní venózní port
- podkožní podání v paliativní medicíně
Dělení infuzních roztoků
| Infuzní roztoky dle osmotického tlaku | |
|
Hypotonické nižší osmotický tlak než je v krevním řečišti |
F ½ |
|
Izotonické stejný osmotický tlak jako v krevním řečišti |
F 1/1, G 5%, R1/1, H1/1, Ringerfundin |
|
Hypertonické vyšší osmotický tlak než je v krevním řečišti |
G 10%, G 20%, G 40%, Rheodextran 10%, Manitol 10%, Manitol 20% |
| Infuzní roztoky dle velikosti molekul | ||
|
Krystaloidy nízkomolekulární (mají malé molekuly) |
rychle zásobují organismus vodou a elektrolyty, ale rychle odchází z krevního oběhu jsou snadno vstřebatelné udržují acidobazickou rovnováhu upravují vodní a minerální hospodářství |
F 1/1 (fyziologický roztok) F1/2 (poloviční fyziologický roztok) R1/1 (Ringerův roztok) H1/1 (Hartmannův roztok) D1/1 (Darrowův roztok) |
|
Koloidy vysokomolekulární (mají velké molekuly) |
udrží tekutinu v krevním řečišti déle než krystaloidy u nemocných v šokovém stavu, při těžkých dehydratacích |
plazmatické náhradní roztoky – stejný onkotický tlak jako plazma: Dextran, Gelifundol, Gelafusin aj. plazmaexpandery – vyšší onkotický tlak jako plazma: Rheodextran, Haes aj. |
Aplikace infuzního roztoku
- kontinuálně
- intermitentně
- jednorázově
- bolusově
Příprava pacienta
- informace, vyprázdnění, vhodná poloha, signalizační zařízení v dosahu
Infuzní souprava
- typ infuzních souprav, rozlišení od transfuzní soupravy
Popis částí infuzní soupravy
- transfuzní souprava má filtr/sítko
Označení infuze na štítku
- 4/1 (pokoj 4, 1. lůžko)
- příjmení a jméno (rok narození u shody příjmení dvou pacientů, jako prevence záměny)
- množství a druh infuzního roztoku
- název + gramáž léků přidaných do infuze
- aplikace i.v.
- pořadí infuze, při vyšším počtu infuzí
- datum a čas
Příprava infuze
Vpravení aditiv v průběhu aplikace infuze
- dezinfekce místa vstupu do infuzní láhve – vpravení – na štítek doplnit přidané léčivo, uvést množství nebo gramáž
- trojí kontrola léku před podáním
- ampule od léků, které byly vpraveny do infuze, podléhají poslední kontrole u lůžka pacienta, poté by měly zůstat na sesterně označené až do vykapání infuze
Rychlost podání infuze závisí na
- ordinaci lékaře
- složení infuzního roztoku a přidaných léků
- věku a zdravotním stavu pacienta
- zajištění rychlosti: tlačkou (jezdec), kapkovač (infuzní set s kolečkem k úpravě rychlosti), perfuzor (lineární dávkovač, injektomat), infuzní pumpa, na jezdec (tlačku) infuzní soupravy nesahat v rukavicích
Komplikace infuze
| Problém | Příznaky | Péče |
| propíchnutí cévy | hematom v okolí místa vpichu |
sterilní ošetření místa vpichu přiložení obkladu výběr jiného místa vpichu |
| prasknutí stěny cévy (paravenózní podání) |
zduření okolí místa vpichu místní známky zánětu (calor, rubor, tumor, dolor, functio laesae) |
sterilní ošetření místa vpichu přiložení obkladu výběr jiného místa vpichu dále dle ordinace lékaře závažnost se liší dle druhu aplikovaného léku |
| alergická reakce |
dušnost, pruritus zvýšená tělesná teplota |
přerušení aplikace infuze lékař rozhodne o dalším postupu (antihistaminika) |
|
zanesení infekce pyretická reakce |
zduření okolí místa vpichu místní známky zánětu (calor, rubor, tumor, dolor, functio laesae) |
přerušení aplikace infuze lékař rozhodne o dalším postupu (antipyretika, antibiotika) |
| vzduchová, tuková embolie | dušnost, cyanóza příznaky šokového stavu |
vitální indikace – ohrožení života zahájení KPR dle stavu nemocného lékař rozhodne o dalším postupu |
| přetížení kardiovaskulárního systému |
dušnost, cyanóza příznaky šokového stavu |
vitální indikace – ohrožení života zahájení KPR dle stavu nemocného lékař rozhodne o dalším postupu |
Parenterální výživa
- způsob podávání výživy do krevního řečiště (nejlépe centrálním venózním vstupem, koncentrované roztoky nelze podávat do periferních žil)
- podávání 12 až 24 hodin infuzní pumpou nebo přes infuzní set s regulačním ventilem
- rychlost přizpůsobit množství podávané dávky, složení infuzní směsi, dennímu příjmu tekutin a zdravotnímu stavu pacienta
- různé typy – mono vaky, vícekomorové vaky, All–in–one vaky
