11. Určování fází srdeční systoly pomocí polygrafického záznamu
11.1 Poznámky ke cvičení
Polygrafie je založená na současném snímání několika fyzikálních veličin různými neinvazivními nebo invazivními metodami. V polygrafickém záznamu je pak možné měřit parametry, které nelze získat při samostatném snímání jednotlivých veličin (Obrázek 11-1).
Všimněte si vztahů mezi jednotlivými intervaly a různými možnostmi, jak lze tyto veličiny získat.
Metoda určování fází srdečního cyklu pomocí polygrafického záznamu byla v klinické praxi využívána v druhé polovině 20. století. Z pohledu komplexnějšího hodnocení kardiovaskulárního systému byla tato metoda v klinické praxi postupně nahrazena použitím EKG ve spojení s modernějšími diagnostickými přístroji, obzvláště pak zobrazovacími modalitami, jakými jsou např. echokardiografie a nukleární magnetická rezonance. Z edukativního pohledu se však pořád jedná o velice přínosný a názorný způsob demonstrace vzájemných souvislostí jednotlivých dějů mechanické a elektrické srdeční činnosti.
Vyšetření délky srdečního cyklu
Stanovení délky srdečního cyklu (R-R intervalu)
R-R interval je doba trvání srdečního cyklu, která udává srdeční frekvenci. Rovněž by měla být délka R-R intervalu podobná času mezi maximální hodnotou tlaku na sfygmogramu (STK – STK) a dobou mezi dvěma uzavřeními mitrální chlopně na fonokardiogramu (S1-S1).
Trvání mechanické systoly (S1S2) a diastoly (S2S1)
Interval S1S2 je doba trvání mechanické systoly (doba mezi první a druhou srdeční ozvou na fonokardiogramu). Interval S2S1 je doba trvání mechanické diastoly a lze ji vypočítat jako rozdíl intervalu R-R a parametru S1S2:
Vyšetření fází srdečního cyklu
Trvání ejekční fáze systoly (LVET)
Ejekční fáze je doba, ve které srdce mechanicky vypuzuje krev do velkého krevního oběhu. Časově odpovídá intervalu mezi začátkem strmého vzestupu křivky pulzové vlny a dikrotickou incisurou na sfygmogramu.
Trvání izovolumické fáze kontrakce (IVK)
Izovolumická fáze kontrakce je doba, během které se srdce připravuje ke kontrakci myokardu. V této době se nemění objem komor, pouze narůstá intraventrikulární tlak. Časově tedy odpovídá začátek izovolumické fáze kontrakce QRS komplexu či začátku první srdeční ozvy, konec odpovídá přibližně začátku nulové izolinie ST segmentu a začátku vzestupu tlakové křivky:
Elektromechanická latence (EML)
Elektromechanická latence je doba mezi začátkem kmitu Q na EKG a první srdeční ozvou registrovanou pomocí fonokardiografie. Prakticky se tak jedná o čas, který uběhne od prvního elektrického projevu depolarizace svaloviny komor do prvního významnějšího mechanického projevu komorové systoly – uzávěr atrioventrikulárních (cípatých) chlopní – mitrální, trikuspidální.
Vyšetření elektrické aktivity srdce
Elektromechanická systola (QS2)
Elektromechanická systola je doba trvání od elektrické aktivace septa po uzavření aortální chlopně (2. srdeční ozva).
Preejekční perioda (PEP)
Preejekční perioda odpovídá době od elektrické aktivace septa do otevření poloměsíčitých chlopní:
Indexy
Index ΔP/Δt
Index ΔP/Δt značí průměrnou rychlost vzestupu tlaku v izovolumické fázi systoly. V praxi odpovídá srdeční kontraktilitě stanovené pomocí invazivní srdeční katetrizace jako maximální rychlost (ΔP/Δt)max. V průběhu izovolumické fáze roste tlak v levé komoře od hodnoty tlaku v levé síni (8 mmHg; okamžik S1 na FKG) až k hodnotě diastolického aortálního tlaku (DTK; začátek strmého vzestupu křivky v kanálu SFG). Průměrnou rychlost vzestupu tlaku lze vypočítat:
Index kontrakční mohutnosti srdce (PEP/LVET)
Index je ukazatelem kontrakční mohutnosti srdce. Tento parametr je jako všechny systolické parametry závislý na centrální hemodynamice krevního oběhu. To znamená, že oba parametry ve zlomku jsou přímo úměrné síle srdečního stahu jen v případě, že se nemění plnění komor a odpor v aortě.
Vzrůstající hodnoty indexu kontrakční mohutnosti srdce jsou ukazatelem sníženého výkonu srdce, který se může pojit s mnoha patologiemi (Tabulka 11-1; příklad vzrůstající hodnoty indexu u mužů s různým postižením srdce).
Tabulka 11-1 Ilustrace nárůstu indexu kontrakční mohutnosti ve spojení s přítomností určité srdeční vady (https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/01.CIR.46.3.559)
| Hodnota indexu PEP/LVET | Abnormalita |
| 0,379 | Žádná |
| 0,414 | Přetížení pravého srdce (mitrální stenóza, nekomplikovaný defekt síňového septa) |
| 0,460 | Kompenzované postižení levé komory (postižení aortální chlopně, kardiomyopatie) |
| 0,513 | Dekompenzované postižení levé komory (postižení aortální chlopně, kardiomyopatie) |
Kontrolní otázky
Časový interval S1S2 (mezi první a druhou srdeční ozvou) odpovídá času:
| elektromechanické systoly. | |
| mechanické systoly. | |
| RR intervalu. | |
| elektromechanické latence. |
Kdy končí fáze izovolumické kontrakce?
| Jakmile dojde k vyrovnání tlaků mezi pravou a levou komorou. | |
| Jakmile dojde k vyrovnání tlaků mezi komorou a síní. | |
| Jakmile dojde k vyrovnání tlaků mezi komorou a aortou/plicnicí. | |
| Jakmile se otevřou cípaté chlopně mezi komorou a síní. |
Posouzení fází srdečního cyklu pomocí polygrafického záznamu: (vyberte všechny správné odpovědi)
| je zlatým standardem měření. | |
| v praxi znamená nutnost současného záznamu elektrokardiogramu, fonokardiogramu a sfygmogramu. | |
| umožňuje posoudit elektrickou a mechanickou aktivitu srdce ve stejný čas. | |
| je běžnou součástí kardiologické ambulantní péče. |